追加ICSI对体外受精失败的拯救
追加ICSI对体外受精失败的拯救
体外受精-胚胎移植技术是目前解决不孕不育问题的一项非常有效的技术。第一代试管婴儿，即常规的体外受精技术（IVF），就是将精子和卵子取到体外来，在“试管”里自然结合（受精），发育成胚胎。每一个卵子在体外受精时，要给她配给5万条精子才够呢。
当然，只有一个幸运的精子能够被自然选择，进入卵子受精。这被比喻为史上最残酷的竞争范例哦。
但是，常规IVF治疗中约5％～10％周期中，精卵结合出了问题，出现受精率低甚至完全不受精的情况。这给不孕患者带来巨大的精神打击，经济和身心负担，医师和胚胎师也面临很大压力。
（图：IVF与ICSI）
01
什么是授精？
受精是卵子和精子融合为一个合子的过程，当一个获能的精子进入一个成熟卵母细胞的透明带时，受精过程即开始，卵母细胞排出第二极体。
分别携带父母双方遗传物质的卵子原核和精子原核逐渐融合在一起，则标志着受精过程的完成，一个新的生命的旅程就这样开始了。
常规体外受精-胚胎移植（IVF）周期中，如果存在卵母细胞和/或精子的缺陷，或环境异常，出现精卵结合障碍、卵膜融合障碍，发生受精完全失败的情况，可就有前功尽弃的风险了。
这种情况特别容易发生在原发性多年不孕、不明原因不孕、男性精子指标临界波动等类型的夫妇。
对受精原理的研究发现，如果将精子和卵子放在试管里受精，6小时后还没有看到卵子排出第二极体，标志着受精很可能没有发生。
这时如果能追加ICSI授精，将可能提高卵子的受精率，增加可移植胚胎数目，改善这类患者的治疗结局，发挥 “亡羊补牢，为时未晚”的作用。
因此每天傍晚下班以后，胚胎师总有人轮流值班，等待对卵子的受精进行审查。
02
什么是补救ICSI？
受精是精卵相互作用的复杂过程，目前大多数中心的IVF平均受精率为60%～80%，为了避免受精失败“全军覆没”的结局，不出现无胚胎移植的后果，胚胎师对完全不受精或受精率低（<30%）的IVF周期，通常采用卵浆内单精子注射（ICSI）再受精的方式，称为“补救ICSI（rescue ICSI）”。
过去补救ICSI技术应用于授精16～20小时还没有受精的病例，也称“晚期补救ICSI”，虽然这个时间补救卵子受精率较高，但胚胎移植后，怀孕率较低。
2003年，国外学者率先提出早期补救ICSI的理念并应用临床，即在给卵子加入精子后6小时观察，如果卵子没有代表受精活动的第二极体出现，即行补救ICSI，胚胎移植后，成功率显著提高，接近于正常IVF周期的患者成功率。
03
补救ICSI安全吗？
受精的安全性
是否需要早期补救ICSI，是根据卵子是否排出第二极体来判断其受精状态的。大量研究发现，卵子受精后第二极体的释放时间平均在授精后2～3小时，最长不超过8小时，我们根据患者注射HCG和取卵的时间，观察卵子加入精子共同培养6小时后的形态，对未受精卵子行补救ICSI操作。对于少部分有疑问或不确定的卵子，将延长观察时间到8小时左右，以防止误判受精。
胚胎发育的安全性
早期补救ICSI胚胎与体外自然受精胚胎在发育时间上仅相隔数小时（3～6小时），胚胎的生长速度、形态标准、胚胎评分上均没有差异。胚胎的发育速度与患者子宫内膜发育同步性较好，不会影响胚胎的正常着床。
婴儿出生的安全性
本文作者：马龙