SMFM：剖宫产术后血栓栓塞预防检查表（2020）

以下文章来源于齐鲁母胎医学论坛 ，作者张树泉剖宫产术后血栓栓塞预防检查表遵循SMFM指南（2020）本检查表仅为样本，并非完全适用于所有患者对于所有剖宫产分娩术前开始使用气动加压装置（SCDs）SCDs持续至患者完全活动对于有深静脉血栓形成或肺栓塞病史的SCDs如上所述预防性低分子肝素（如依诺肝素40 mg SC每天），术后持续6周对于遗传性或获得性血栓形成倾向且既往无血栓形成的SCDs如上所述预防性低分子肝素（如依诺肝素40 mg SC每天），术后持续6周对于体重指数（BMI）≥40 kg/m2（3级肥胖）且有血栓形成倾向或深静脉血栓形成或肺栓塞史的SCDs如上所述中间剂量低分子肝素（如依诺肝素40 mg SC，每12小时一次），术后持续6周对于合并以上危险因素的SCDs如上所述个体化管理，如中间剂量低分子肝素（如依诺肝素40mgSC，每12小时）或校正剂量（治疗性）低分子肝素（如依诺肝素1mg/kg，每12小时）；术后持续6周低分子肝素初始剂量时机全身麻醉：术后至少1小时椎管麻醉（脊髓或硬膜外）：预防性低分子肝素：脊髓穿刺或硬膜外导管放置后至少12小时和拔出硬膜外导管后至少4小时。中间或治疗性低分子量肝素：脊髓穿刺或硬膜外导管放置后至少24小时，拔出硬膜外导管后至少4小时。对于血栓栓塞（如机械性心脏瓣膜或近期广泛血栓形成）极高危的患者，在去除脊髓或硬膜外导管后1小时开始静脉注射肝素，以避免长时间不抗凝。或者考虑全身麻醉。术中明显出血：个体化，平衡出血或输血后血栓栓塞增加的风险与进一步出血的风险。考虑普通肝素。*血栓形成倾向包括获得性（抗磷脂综合征）、遗传性血栓高风险 [抗凝血酶缺乏、因子V Leiden（FVL）纯合子、凝血酶原基因G20210A突变（PGM）纯合子或FVL和PGM的杂合子]，以及遗传性血栓低风险（蛋白C缺乏、蛋白S缺乏，FVL杂合或PGM）障碍。亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR）突变不作为血栓形成倾向考虑。