右肩关节周围疼痛半年加重一周

姓名：谭某，姓别：女，年轻53，就诊日期：202O年12月5日

主诉：右肩关节周围疼痛半年加重一周

现病史：发现自己右肩关节疼痛不适伴抬举受限半年余，因不甚严重并末引起重视，近来因儿媳生孩子，多用凉水洗涮衣服，自己逐渐感觉右肩关节疼痛加重，夜晚疼痛最为严重！晚上疼的睡不好！疼的心烦！遂来诊。

刻下证：身微怕冷，不易汗出，右肩疼痛，抬举受限，余无不适，脉浮紧，苔白腻。

方证辨证：《金匮要略》：湿家身烦疼，可与麻黄加术汤，发其汗为宜，慎不可以火攻之。该患者无汗，身怕冷，疼的心烦，整体病机符合此方义故用之。

诊断：风寒湿痹

治疗：发汗解表，散寒除湿

方药：麻黄15桂枝10杏仁10灸甘草6苍术20       五剂

煎服法：中药颗粒沸水冲溶，日分两次温服，服药后保暖多喝热水取微汗。

二诊：五剂药后患者来复诊，感觉疼痛好多了，晚上能睡着觉了，上肢抬举也好转百分之二十，整个人也感觉比以前有劲了，有精神了。其对象说没想到中药也能见效这么快！

按语：麻黄加术汤是发汗之法无凝，更需要强调的是它的目的并非像麻黄汤那样治疗风寒束表，其针对的是寒湿在表。麻黄汤为风寒表实而设，麻黄加术汤用之湿病，则为表实湿病，因此除身体烦疼之外，当有无汗的症状。

太阳寒水，发于外者为汗，壅阻皮毛之内即成湿，故太阳伤寒，皮毛不开，无汗恶寒发热体痛者，宜麻黄汤以汗之，加术者以去中焦之湿也。该水湿凝冱肌肉，血络壅阻，乃病疼痛。若急于求救，而灼艾以灸之，断葱以熨之，或炽炭以熏之，毛孔之内，汗液被灼成菌，汗乃郁不给出，而血络之瘀阻如故也。况火劫发汗，汗泄而伤血分，更有发黄、吐血、衄血之变乎？

经方虽小疗效高，

配伍精当妙法藏。

诺想识得仲景意，

熟读经典多临床。

作者简介

周立文，男，山东人，2019年师承河南伤寒名家杨兆林先生，系统学习经方，常愈疑难杂症。