搞明白这几个重要的问题，肿瘤患者就诊不再慌乱！
邱立新，就职于复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科。主要从事胃癌、肠癌等恶性肿瘤的化疗、靶向治疗、免疫治疗和研究。创办了肿瘤科普公众号“邱立新医生（qiulixinyisheng）”。
在International Journal of Cancer、European Journal of Cancer等发表SCI论文65篇，累计影响因子约300 分，其中第一或并列第一作者SCI论文40篇，累计影响 因子约180分。副主编《赢在论文*术篇》、参编《实用循证医学方法学》。负责国家自然科学基金、中国临床肿瘤学科学基金等。获得教育部科技进步二等奖、上海市医学科技进步奖三等奖、上海医学院首届青年学者论坛二等奖等 。
在肿瘤科的门诊或者病房，经常见到患者或者家属手里拿着确诊的检查资料，犹如“五雷轰顶”，或是满脸愁容，或是掩面哭泣。见到大夫后，又不知道该问什么问题，看完门诊后，自己想了解的问题，发现又忘记咨询。再回诊室，发现大夫又在看新患者，然而，又不好意思打断，怎么办。
搞明白下面几个重要的问题，可以让患者或者家属就诊不再茫然，接下来以“肺癌”为例，做一讲解，同样，这个方法也适用于其他瘤种患者。
1.首先搞明白是不是肺癌，是什么类型肺癌？
患者拿到CT报告等检查资料，上边写着考虑肺癌，或者肺癌可能性大等内容。首先要说，影像学资料不能确诊肺癌。肺癌确诊的金标准必须是病理诊断（通过穿刺或者气管镜获取组织）。其次，确诊是肺癌后，要明确是哪种类型的肺癌。肺癌主要分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌，其中非小细胞肺癌又主要分为腺癌和鳞癌等。不同类型的肺癌，治疗方案是不一样的。简单的说，没有病理确诊病理类型，一切治疗都是空谈，再厉害的咖，也无从下手。
2.肿瘤的分期如何？
分期对于大患者或者家属并不陌生，就是大家经常听到的“早期”、“晚期”。然而，医生会根据患者的影像学资料，会更加准确的明确肿瘤分期，不同分期的肿瘤，治疗手段和治疗的目的是不同的。
3.明确分期后，治疗模式和方案是什么？手术、化疗、靶向？
精确肿瘤的分期是选择何种治疗方式的前提。肿瘤比如Ⅰ期、Ⅱ期和部分Ⅲ期的肺癌患者通常以手术治疗为主，术后根据情况给予化疗或者放化疗的治疗方式。Ⅳ期的患者以化疗、靶向治疗或者免疫治疗等全身系统性治疗为主。
4.若术后需要进行辅助治疗，一般什么时候开始，治疗几个周期？
术后是否需要进行放化疗，根据患者术后的肿瘤分期而定。通常对于完全切除的Ⅱ-Ⅲ期，推荐含铂双药方案术后辅助化疗4个周期。辅助化疗始于患者术后体力状况基本恢复正常，一般在术后4-6周开始，最晚建议不超过手术后3个月。
5.需不需要基因检测？
基因检测对于晚期肺癌患者来说，尤其非小细胞来说极为重要。如晚期肺腺癌来讲，有无基因突变，是哪种基因突变是决定治疗模式的基础。如果没有基因突变，一线可以选择化疗或者免疫治疗。若是有基因突变，可以根据基因突变的情况，选择靶向药物。EGFR突变可选择易瑞沙、特罗凯等，AL融合可选择克唑替尼等。随着免疫治疗的发展，PD-L1检测也逐渐常规化，根据PD-L1的水平，可选择不同的治疗模式，免疫治疗单药还是免疫联合化疗等。
6．治疗费用是多少，药物是不是医保覆盖？
很多患者当时就问“大夫治疗这个病需要花多少钱，花费太多的话治不起”。讨论治疗的花费，并不是说明家属不孝顺，这是一个很理性的话题。肿瘤的治疗也讲求一个“经济-疗效”，医生会根据患者的经济条件来权衡疗效和费用，选择一个最佳方案。随着，国家政策的不断完善发展，越来越多靶药物纳入了医保范畴。大大减轻的患者经济负担。
7.治疗完成后，如何定期复查？
肺癌治疗后都需要定期复查。复查目的在于疗效的监测，早期发现肿瘤的复发和转移。检查以影像检查为主。对于早、中期肺癌经包括外科手术的综合治疗后，一般主张治疗后2年内每3月复查1次，2年至5年内每半年复查1次，5年后每1年复查1次。
8.患者经济条件不允许的情况下，有没有使用新药的机会？
无论是靶向药物、免疫药物还是新型的化疗药物等，国内都有众多临床试验的开展，尤其是在北京、上海、广州等大的肿瘤中心。对于经济条件不佳晚期的肺癌患者或者是标准治疗失败的患者，参加临床试验可视为最佳选择。
更多问题，可以直接咨询邱立新医生。