十二指肠壅积症的中医辨证治疗、病因病机、中药配方处分

【概述】

十二指肠壅积症是指各种原因引起十二指肠远端或淤空肠交界处部分狭窄,梗阻以及十二指肠近端扩张。内容物壅积而产生的一种综合征。临床见呕吐呈喷射状,脘腹急性绞痛,可放射至右上腹,剑突下或背部,伴有嗳气,恶心,肠鸣,便秘等,但以呈问歇性,呕吐物夹有胆汁,上腹部或脐周围疼痛一般在餐后1~4小时发生为特点。长期发作可导致营养不良,消瘦,内脏下垂等中气下陷症状,甚至出现血管神经方面的异常,如头痛,失眠,荨麻疹等。可根据临床表现与体征,采用X线胃肠检查予以确诊。

本病属中医学“呕吐”、“反胃”、“胃痛”等证范畴。主要因饮食不节,劳逸失度,或因郁怒忧思,伤及肝脾所致。临床发病机理多为肝郁脾虚,胃肠不能腐熟水谷,通降失调,气机阻滞。久之脾胃壅积而发病。辨证分以下4型治疗。

1.肝胃不和型

症见胸胁胀痛,涉及腰背,嗳气吞酸,恶心呕吐,口苦,情志不畅时加重,舌暗红,苔薄黄,脉象弦细。

治则:疏肝和胃降逆止呕。

方选:四逆散合温胆汤加减。

处方:柴胡,白芍,枳壳,半夏,茯苓,陈皮,竹茹,厚朴,旋禊花,代赭石,香附,苏梗等加生姜。

2.肠胃积热型

症见食后脘腹胀闷,伴有灼痛,朝食暮吐或暮食朝吐,吞酸嘈杂,呕吐宿食纳呆心烦便秘或溲黄。舌质红,苔黄腻,脉象滑数。

治则:清胃泻热和中降浊。

方选:竹茹汤加减。

处方:竹茹,姜半夏,炒栀子,青皮,陈皮,郁金,枳实,大黄,黄芩,代赭石,黄连,甘草,苏叶,生姜等。

3.气滞血淤型

症见脘腹胸胁胀满疼痛,食后,午后及夜间为重,疼时喜暖喜按,嗳气或有呕吐舌质暗有淤斑,苔白,脉象沉细或弦涩。

治则:行气化淤,降逆止痛。

方选:膈下逐淤汤加减。

处方:当归,川芎,桃仁,红花,赤芍,丹皮,乌药,延胡索,枳壳,香附,半夏,旋禊花等。若腹痛口苦,便干腹胀者可用大柴胡汤加减。药用柴胡黄芩,积实,半夏,白芍,大黄,旋赛花,延胡索,厚朴等

4.脾虚下陷型

症见病程日久,形体消瘦,面色萎黄,气短声微,倦怠乏力,胃脘胀闷,食少纳差,腹部可见肠型,大便时稀时干,甚至朝食暮吐。舌质淡边有齿印,苔薄白,脉象细弱。

治宜:健脾升阳和胃降浊。

方选:补中益气汤加减

药用:黄芪,党参,炒白术,当归,姜半夏,枳壳,青皮,陈皮,吴茱萸,升麻,柴胡,黄连,炙甘草,红枣,生姜等。