学习笔记：小李离婚之谜，流行性腮腺炎惹的祸？

引言：

小李和小张，青梅竹马，已经结婚3年了，两人都年过30岁，家里的老人都巴不得抱上小孙子。夫妻俩平日毫不设防，小张的肚子却一直没有大不起来。

因为不育，小李首先想到是不是自己有问题，多次求诊于男科门诊。专科医生检查后发视，小李的睾丸萎缩、无精子。

一问，小李才想起来，自已读小学时，班级里很多人得过腮腺炎，自己也不幸被感染。

医生怀疑，正是当年的腮腺炎，引发了睾丸炎，导致他生精细胞受损，没有精子。小李想要有自己的亲生孩子、几乎不可能。

之后，一对青梅竹马，就离婚了。

疾病概述

流行性腮腺炎,又名 “痄腮”，是由腮腺炎病毒引起，常见的急性呼吸道传染病。

该病毒可侵犯各种腺体组织,突出的临床表现为唾液腺的非化脓性肿胀和触痛,尤见腮腺,可累及一侧或双侧。

除腮腺外儿童常可引起脑膜脑炎,青春期后易引起睾丸炎、附睾炎、卵巢炎和胰腺炎等。

流行病学

人类普遍易感,1岁以上儿童中广泛流行和暴发,成人易感者中也会流行。

 (一) 传染源 

患者是主要传染源,自发病前6日至腮腺肿胀后9日内均有传染性,而起病前后传染性最大。

根据血清免疫学试验,约30%-50%是隐性感染者,因症状不明显,故隐性感染者亦为重要传染源。

(二)传播途径 

本病毒通过飞沫和密切接触由飞沫经呼吸道传播。

(三) 易感人群

人群对该病毒普遍易感。

(四) 流行特征 

全年均可发病,我国呈规律的双峰分布,第一个发病高峰在4-7月,第二个高峰是10月至翌年1月。

感染后无论是否发病都能产生免疫反应,病毒很少发生大的变异,再次感染者少见。

发病机制

由含腮腺炎病毒的飞沫或污染物侵入口腔黏膜和鼻黏膜,在上皮组织中大量增殖后进入血液循环(第一次病毒血症)。

经血流累及腮腺和一些组织,并在其中增殖,再次进入血液循环(第二次病毒血症)，并侵犯上次未波及的一些脏器。

病程早期,从口腔、呼吸道分泌物,血、尿、乳汁、脑脊液及其他组织中可分离到腮腺炎病毒。

腮腺炎病毒亦可侵犯各种腺组织，如睾丸、卵巢、胰腺、肠浆液造酶腺、胸腺、甲状腺,甚至非腺体，如心肌、肝脏、脑和脑膜等均可累及。

从部分患者表现为脑膜脑炎或其他器官受累症状出现在腮腺肿胀之前,说明腮腺炎病毒可通过血流致病的机制。

因此，流行性腮腺炎实际上是一种系统性、多器官受累的疾病，临床表现变化多样。

病理 

病理特征：腮腺和(或)颌下腺呈非化脓性炎症病变。

注意鉴别：化脓性腮腺炎

• 常为单侧性,局部红、肿、痛、热明显,拒按,后期有波动感。

• 挤压腮腺可见脓性分泌物自腮腺导管口流出。

• 不伴睾丸炎或卵巢炎。

• 外周血白细胞总数和中性粒细胞增高。

睾丸受累 

病毒易侵犯发育较完善的性腺,幼年患者很少发生睾丸炎。

病变时睾丸精曲小管的上皮显著充血,有出血点及淋巴细胞浸润,累及卵巢同样见间质水肿及浆液纤维蛋白渗出物。

临床表现

病毒常累及中枢神经系统或其他腺体或器官而产生相应的症状。

某些并发症不仅常见,而且可不伴有腮腺肿大而单独出现。

腮腺炎病毒好侵犯发育成熟的生殖腺,故多见于青春发育期及以后的患者,小儿少见。

1.睾丸-附睾炎是除唾液腺外最易被波及的腺体。

主要表现：

睾丸肿胀、疼痛、发热、寒战，并可有呕吐、腹痛等症状。

阴囊检查可见睾丸肿大，触痛明显，质地中等，亦有质硬如石者，阴囊皮肤明显水肿，鞘膜腔穿刺有黄色积液，30%-50%的患者可有不同程度的睾丸萎缩。

单侧病变导致精子计数减少，一般不影响生育；

但双侧睾丸感染时，部分患者可因睾丸萎缩引起精子生成障碍而致不育。

2.卵巢炎

约占成人女性腮腺炎患者的5%-7%,症状相对较轻,有发热、下腹部疼痛、月经不调,严重的可扪及肿大的卵巢,伴触痛,很少影响生育。

检查方法

田野和陈雨通过对41例腮腺炎合并睾丸炎的分析发现，超声检查可较早发现是否合并睾丸炎，从而为临床诊断和治疗提供可靠依据。

实际临床探究

课本上，描述的对生育的影响，是不是患过腮腺炎的人，就很担心呢？

男性和女性，有何差别？

腮腺炎睾丸炎影响男性生育的研究较为成熟，成年后睾丸萎缩和不孕等后遗症及肿瘤的发生率增加 ，影响成年男性的生育功能。

但对于患过腮腺炎的女孩，成年之后的生育状况并没有太多研究，国外也未见到相关的报道。

男性：

一个好的报道：

有学者对20例流行性腮腺炎并睾丸炎的主要临床表现及其生育状况长时问随访发现，睾丸炎无论是否发生在青春期，只要能早期诊断并及时有效治疗，一

般不会影响生育能力。

女性：

但对于患腮腺炎的女童成年后生殖系统疾病及生育状况的研究，国内外还没有大样本的相关报道。

一个不好的报道：

对于幼年时期患过腮腺炎感染的女性，尽管机理还不够清楚，其成年后的卵巢炎症、子宫内膜异位症、输卵管炎症等均可能引起这个群体的手术率显著增加，即使进行辅助生育技术，成功率也低于无腮腺炎病史者。

一个比较现实问题

不少因为腮腺炎引发睾丸炎的病人在发现不育后，不相信自己的生精细胞受损，因为他能射精，又有正常性欲和性功能。这又怎么解释呢？

睾丸主要有三种细胞，间质细舱、支持细胞和生精细胞。

病毒性睾丸炎损害的是脆弱的生精细胞，间质细胞耐缺血的能力较强，加上肾上腺也能分泌一些雄激素，因此，雄素分泌一般没有影响，患者仍然可能有正常的性欲和性功能。

他们也有无精子的精液，因此多数不知道自己有问题。

参考文献：

1.传染病学.第9版

2.生理学.第9版

3.病理学.第9版

4.田野，陈雨．B超对腮腺炎合并睾丸炎的诊断[J]．临床医药实践杂志，2008．17(7)：637．

5.徐雯，谭树华．流行性腮腺炎并睾丸炎对生育影响的随访观察[J]．临床泌尿外科杂志，2000，15(10)：446．

6.流行性腮腺炎并睾丸炎致男性不育的诊治现状.临床误诊误治，2010年5月第23卷第5期，许先有等

7.青春期前患腮腺炎对成年不孕女性生殖系统的影响.中国优生与遗传杂志 2014 年第 22卷第 8期.马延敏等

END

文：啰嗦