降压药，睡前服用更获益！夜间高血压才是隐藏大BOSS
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高血压，全球疾病负担中最重要的危险因素。
高血压导致了70%的脑卒中、50%的心肌梗死和50%的心力衰竭。由它所导致的死亡占所有心血管病死亡的64%和全部死亡原因的25%。
有高血压的人，准确测量夜间血压非常重要，很多患者习惯早上测量，看正常就过了，一直这样可不行！
要知道，夜间高血压不符合血压昼夜节律变化，比单纯高血压危害更大，与心力衰竭、脑血管疾病、肾脏损害密切相关，正在成为血压管理新的切入点和突破点。
今天，就让我们一点点靠近“夜间高血压”这个隐藏BOSS，了解它，打败它！
01
什么是夜间高血压？怎么测量？
正常人的血压，白天和夜晚是不一样的，昼高夜低，夜间血压比白天低10%～20%，血压值在120/70 mmHg以下。这种昼夜血压变化曲线看起来像一个杓子，所以叫做杓（sháo）型血压。
24小时血压变化曲线
简化来看，像个杓子↓
杓型血压：从清晨起血压开始逐渐升高，在上午7~9时呈现一日中的最高峰值，之后稍有下降，在下午5时左右又出现一个较小的血压峰值，之后血压缓慢下降，直到午夜至凌晨2~3时，血压降至一日中的最低谷。
夜间血压指从入睡到清醒期间的血压均值，中国、欧洲相关专家共识将动态血压监测的夜间血压≥120/70 mmHg定义为夜间高血压。
夜间血压升高表现为两种形式。一种是非杓型血压，这些患者到了夜间，血压没有按照正常节律明显下降，即夜间血压下降幅度小于10%。
还有一种是反杓型血压，这类患者夜间血压无下降、或者比白天还要高出5%，医学上称为反杓型。
夜间血压怎么测呢？半夜定上闹钟起来测？那并不是真正的夜间血压。最准确有效的方法是做24小时动态血压监测，对全天血压可以做出准确测量。
TIPS
什么是「24小时动态血压监测」
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指的是通过使用动态血压监测仪器，测定24小时内每间隔一定时间血压值的变化，对高血压的诊断有重要意义，可以在医生指导下进行。
《中国高血压防治指南》建议，中国所有有高血压的人，每年都应进行一次24小时动态血压监测。
02
夜间高血压
已成为重要的心血管危险标志
一般来说，非杓型或者反杓型血压的患者往往提示存在交感神经持续兴奋，引起夜间血压持续升高，会对脑、心脏、肾脏及大血管造成危害。
# 睡眠时血压高才是真正高血压
近期，西班牙学者刊登文章指出，睡眠时血压高才是真正的高血压，夜间高血压已成为一个重要的心血管危险标志。
# 夜间血压升高预测心血管死亡
一项爱尔兰都柏林高血压门诊患者随访研究，旨在评估不同时段的血压水平对心血管死亡的预测价值，结果发现夜间血压升高是心血管死亡最显著的预测指标。
# 夜间血压高增加心力衰竭风险
《Circulation》发表的一项日本研究进一步表明，即使白天血压在正常范围，但是夜间血压高，还是会增加未来心血管病风险，尤其心力衰竭风险，其中睡眠时血压每增加20 mmHg，心血管病风险升高18%，心力衰竭风险增加25%。
因此，夜间血压的监测和治疗必须重视起来，特别是肥胖、睡眠呼吸障碍、老年人、盐敏感性高血压、糖尿病、慢性肾病、清晨高血压等患者，要及早筛查。
03
降压药晚上服用更获益
目前，有相当多的临床试验和Meta分析证实，睡前服用长效降压药物或者联合降压药物时，睡眠时间血压降低更明显，且副作用减少。
MAPEC研究/
MAPEC研究旨在专门验证睡前降压治疗比常规日间降压能更好地降低心血管风险的假设。结果发现睡前服用≥1种降压药物的患者，在中位随访5.6年后，平均睡眠血压显著降低，非杓形血压的患病率较低，心血管病事件风险显著降低。
Syst-China研究/
Syst-China试验包括2394名老年患者，随访3年，结果显示夜间应用降压药治疗可使卒中减少38%，总死亡率减少39%，心血管疾病死亡率减少39%。
Hygia研究/
Hygia试验也告诉我们，与清醒时相比，高血压患者在睡前常规吃≥1种降压药，能够更好的控制血压，最重要的是，能显著降低心血管事件，包括心血管死亡、心梗、冠脉血运重建、心衰或脑卒中等。
需要提醒大家的是，晚上服用更获益，指的是服用长效降压药的患者，如果能够晚上服用会更获益。
不同的患者有不同的血压节律，应提倡以血压节律为基础确定用药时间，在医生的指导下进行个体化精准治疗。
04
改善生活方式，缓解夜间高血压
高血压小测试
考试规则：点击你认为正确的选项
哪些生活方式对夜间高血压防控有好处？
A. 坚持运动
回答正确 √
解析：经常性的身体活动可预防和控制高血压，如健走、游泳、太极拳、家务劳动等，活动量一般应达到中等强度。
B. 限制食盐摄入
回答正确 √
解析：高盐饮食显著增加高血压患病风险，成人每天食盐摄入量不超过5克。
C. 减脂少糖
回答正确 √
解析：减少摄入富含油脂和高糖的食物，限量使用烹调油，多吃蔬菜和水果。
D. 少吃快餐
回答正确 √
解析：尽量在家中就餐，可利于控制脂肪、盐和糖的摄入量。
生活方式干预基础上，日常血压监测不可少，选择一款去繁从简的血压计，让家中老人也能轻松上手：
欧姆龙电子血压计J750
最后小O要说，对抗高血压是一个长期的过程，夜间血压的防治不可忽视，要做好监测，听医生的话，用最佳的状态去面对它，加油。
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