阿奇霉素,吃3天停4天,这种用法正确吗?

到底如何服用阿奇霉素,还得视具体情况来分析、决策。

文丨Gcplive

源丨药评中心

阿奇霉素是门诊常用的大环内酯类抗生素。目前临床流行一种用法,阿奇霉素口服3天,停4天。这种用法正确吗?

一、哪些情况下,可选用阿奇霉素?

阿奇霉素对革兰阳性菌(金黄色葡萄球菌、A组溶血性链球菌、肺炎链球菌等)、革兰阴性菌(流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等)、非典型微生物(肺炎衣原体、肺炎支原体等)等有较好的抗菌活性。

阿奇霉素适用于上述敏感细菌所引起的下列感染:

①鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎等上呼吸道感染;

②支气管炎、肺炎等下呼吸道感染;

③急性中耳炎;

④皮肤和软组织感染等。

需要提醒的是:阿奇霉素对上述细菌的抗菌活性不及β-内酰胺类抗生素,而且国内耐药率较高,因此阿奇霉素并非上述细菌感染的首选药物(除肺炎衣原体和肺炎支原体引起的感染外)。

表 1:5种常见感染的病原菌与药物治疗

二、儿童用法用量,阿奇霉素说明书不一致

1、成人

国产与进口阿奇霉素说明书的用法用量相同。

可采用三日服用方法(总剂量1500 mg,一次500 mg,每日一次,连服3日),也可采用五日服用方法(总剂量1500 mg,第1日:一次500 mg;第2~5日:一次250 mg,每日一次)。

2、儿童

国产与进口阿奇霉素说明书的用法用量有差异。对于儿童而言,国产阿奇霉素说明书中,并没有三日服用方法。

表2:儿童国产与进口阿奇霉素的用法用量

温馨提示:阿奇霉素主要以原形通过胆道排泄,轻中度肾功能不全(肾小球滤过率≥10 ml/min),不需要调整剂量。

由于食物对阿奇霉素的吸收有一定的影响,进口阿奇霉素可与食物同服,国产阿奇霉素需饭前或饭后2小时服用。

三、“口服3天,停4天”,用法是否合理?

1、对于敏感菌引起的轻中度一般感染是合理的

阿奇霉素“三日服用方法”的疗效,与口服青霉素类、头孢菌素类抗生素的7~10天疗效相当,而且门诊患者依从性更高。

这是因为:

  • 阿奇霉素具有独特的药动学特征,半衰期长达1.5~2天,而且具有较长的抗菌素后效应。

  • 对于消除较快的患者(半衰期1.5天),停药4天后,体内尚存在12.5%的阿奇霉素。

  • 对消除较慢的患者(半衰期2天),停药4天后,体内尚存在约25%的阿奇霉素。即:在连续服用3天后,接下来4天虽没有服药,但体内的阿奇霉素还可继续发挥抗菌作用。

表3:药物体内消除与半衰期

2、对于社区获得性肺炎是不合理的

由于我国肺炎链球菌(对阿奇霉素的耐药率88.1%~91.3%)及肺炎支原体对阿奇霉素耐药率高(对阿奇霉素的耐药率54.9%~60.4%)。

当怀疑肺炎支原体肺炎时:

  • 成人:首选四环素类(多西环素、米诺环素)、氟喹诺酮类(左氧氟沙星、莫西沙星)。——2016年版《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南》

  • 儿童:首选口服或静脉应用阿奇霉素:一次10 mg/kg,每日一次,轻症3天为1个疗程,重症可联用5~7天,2~3天后可重复第2个疗程。——2019年版《儿童社区获得性肺炎诊疗规范》。

既然药品说明书比较混乱,建议临床采用中华人民共和国国家卫生健康委员会制定的2019年版《儿童社区获得性肺炎诊疗规范》中的用法用量。

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