“中医十大名方”之五苓散：健脾利水，温阳化气

五苓散源于东汉末年张仲景之《伤寒杂病论》，为太阳病表里双解法代表方之一，功效健脾利水，温阳化气，历代被视为经典名方，至今传承并使用了两千余年而不衰，被誉为“千古利水第一方”。

五苓散主治膀胱气化不利之蓄水证。主要适用于以下三种病症，一是蓄水证，常表现为小便不利、头痛且微微发热，心里烦闷想喝水，但又喝不下去水，喝下后就吐了，这种情况常伴随舌苔白、脉浮的表现。二是痰饮，具体的表现为常觉得脐下部位胀满、跳动，涎沫分泌较多，常头晕目眩，有时还会觉得呼吸接不上气等。三是水湿内停，常常表现为下肢或者全身水肿、拉肚子、小便不利及霍乱吐泻等。

此方在现代临床中运用广泛，常用于治疗急慢性肾炎、水肿、肝硬化腹水、心源性水肿、急性肠炎、尿潴留、脑积水等属水湿内停者。

基本配方：猪苓10克（去皮），泽泻15克，白术10克，茯苓10克，桂枝7克（去皮）。上五味，粉碎成细粉，过筛，混匀，即得。口服，一次3g，一日3次。不方便自己炮制的，可以直接去药店买五苓散丸。

方中以泽泻为君药，泽泻性寒，味淡、甘，可利水渗湿。茯苓、猪苓为臣药，茯苓和猪苓味甘，性淡、平，两种药的作用相同，不但可以帮助君药利水渗湿的作用，也能配伍白术健脾制水。白术、桂枝为佐药，白术健脾而运化水湿之邪，桂枝温阳化气而利水，外散风寒以解表。诸药合用，共奏淡渗利湿、健脾助运、温阳化气、解表散邪之功。由于该方的独特作用以及运用广泛，所以也被列为“中医十大名方”之一。

《伤寒论》中记载本方在煎煮的时候，需要“多饮暖水，汗出愈”，这句话的深层意思是多喝热水和配合本方扶助胃阳，温行水气以助发汗。这样一来，既可使表邪由汗而解，又能使水饮从内外两个途径消散。

注意事项：湿热者、孕妇忌用，本方不宜久服。老年人，体弱者慎用。临证时，因方药性偏凉，应时时顾护脾胃之气，同时应根据兼挟之症，灵活加减，遣药疗疾。

临床案例分析：加减五苓散治疗肾病综合征水肿患者

肾病综合征是临床常见的肾脏疾病综合征，以大量蛋白尿（＞3.5g/d）、低白蛋白血症（血清白蛋白＜30g/L）以及不同程度的水肿、高脂血症为主要特征。

在中医诊断中，主要症状有全身浮肿，面色晄白，畏寒肢冷，腰脊冷痛（腰膝酸痛），纳少或便溏泄泻。

治疗方案：给予33位肾病综合症患者（均有水肿症状），使用加减五苓散：猪苓9g、泽泻15g、白术9g、茯苓9g、桂枝6g、党参12g、黄芪12g、益母草9g、附子（黑顺片）3g。全成分颗粒，每日1剂，每剂与50ml开水冲服，2次／天，疗程为14天。

治疗效果：痊愈4人，中医临床症状基本消失；显效10人，临床症状明显改善；有效16人，症状有所好转；无效3人，总有效率90.9%。

肾病水肿属虚者多为脾肾阳虚，所以温补脾肾是关键。张仲景认为：“精血皆化为水，多属虚败，治宜温补脾肾，此正法也”。同时肾病综合征整个疾病过程中都可产生淤血，而水肿又可引起血流不畅继而导致血瘀的发生，所以治疗水肿的同时也应注意活血化瘀。

益母草

五苓散虽有明显的利尿效果，但之于脾肾阳虚，温补不足，且对脾肾之气的顾护亦不足，因此在五苓散原方的基础上加入黄芪、党参、附子与益母草等四味中药。黄芪甘温，可温阳补气，党参健脾益胃。阳虚易致水湿泛溢，附子辛甘大热，温脾肾之阳，助气化而行水湿；久病致疲，益母草既能祛瘀行血又能兼以利水消肿，实为肾性水肿的治瘀良药。

以上医案出自周梦怡硕士学位论文《加味五苓散对肾病综合征水肿患者肾小管功能影响的临床研究》，药方仅供参考，如需使用，请咨询当地中医师。