中医儿科学——肾病脾肾阳虚——真武汤合黄芪桂枝五物汤——阴阳解析

真武汤合黄芪桂枝五物汤——阴阳解析

肾病综合征脾肾阳虚证候：

全身明显浮肿，按之深陷难起，腰腹下肢尤甚，面白无华，畏寒肢冷，神疲蜷卧，小便短少不利，可伴有胸水、腹水，纳少便溏，恶心呕吐，舌质淡胖或有齿印，苔白滑，脉沉细无力。

治法：温肾健脾，化气行水

偏肾阳虚者方药：真武汤合黄芪桂枝五物汤加减

真武汤：《伤寒论》

茯苓、芍药、生姜(切)、附子(炮，去皮，破八片)各9g，白术6g。

以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。

真武汤，为祛湿剂，具有温阳利水之功效。

黄芪桂枝五物汤：《金匮要略》

黄芪9g，桂枝9g，芍药9g，生姜18g，大枣4枚。

上药，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。

黄芪桂枝五物汤，为温里剂，具有益气温经，和血通痹之功效。

解析：

阳性药：炮附子、黄芪、白术、桂枝、生姜、大枣

平性药：茯苓

阴性药：白芍

君药：炮附子

炮附子：辛，大热，有毒。归心、脾、肾经。回阳救逆、温里逐寒、温经止痛。

黄芪：甘，微温；归脾、肺经。益卫固表，补气升阳，托毒生肌，利水消肿。

白术：苦、甘，温；归脾、胃经。补气健脾，燥湿利水，止汗，安胎。

桂枝：辛、甘，温。归心、肺、膀胱经。发汗解表，温经通阳。

生姜：辛，微温。归肺、脾经。发汗解表，温中止吐，温肺止咳。

大枣：甘，温。归脾、胃经。补中益气，养血安神，缓和药性。

茯苓：甘、淡，平。归心、脾、肾经。利水渗湿，健脾，安神。

白芍：苦、酸，微寒。归肝、脾经。养血敛阴，柔肝止痛，平抑肝阳。

阳性药物多，阴性药物少，以阳性药物为主，针对寒证；君药以温里逐寒为主，针对虚证；少阴太阴合病。

方剂中，炮附子、桂枝、生姜，温阳解表；黄芪、白术，补气健脾；白芍、大枣，补血养阴；茯苓，健脾渗湿。

诸药合用以温阳解表为主，补气健脾为辅，兼顾补血养阴、健脾渗湿。适用于小儿肾病，偏肾阳虚者。