保证疗效，既要选对药也要会用药，这5种治肾好药应该这样用

周逊 肾内科主任医师

从发现肾病，到完全治愈或控制病情，是一系统工程。从开始出现异常表现或体检查出患有肾病，之后到肾病专科进一步确诊，明确诊断后医生制定出具体治疗方案，然后开始用药治疗。在用药治疗过程中，既要观察疗效也要防止其可能出现的各种明显的毒副作用。最后的结果：有的完全治愈、有的部分缓解、有的控制病情、有的无效、或仍在进展与恶化等。肾病患者的治疗效果为什么会有如此大的差异呢？除了与疾病本身原因，以及自己管理不到位等有关外，还有一点也影响患者的治疗效果，即不会用药。也就是说，咱们肾病患者既要选对药也要会用药。

如下这五种治疗肾病好药的使用方法就很有讲究，只有合理使用，才有可能取得好的治疗效果。

1.使用沙坦/普利等降压药应配合低盐饮食

慢性肾脏病患者经常使用到沙坦类或普利类药物，比如缬沙坦、氯沙坦钾、厄贝沙坦、替米沙坦、贝那普利及培哚普利等等。这类药物原本属于降压药，在肾科医生看来，沙坦/普利类药物有更广泛的使用适应症，即不仅可用于合并血压升高患者的降血压，也可用于血压正常的肾病患者的降蛋白与保护肾功能。而且越能耐受较大剂量及坚持较长时间使用，肾病患者的治疗效果就越好。然而，在使用这类药物的过程中，有的肾病患者的疗效并不好，或许与没有配合好低盐饮食有关。如若盐摄入过多，就会出现钠负荷，不仅影响降压效果，而且也不利于降低尿蛋白与保护肾功能，最终影响肾病患者的治疗效果。

2.使用激素治疗肾病没有按照时间点服用

糖皮质激素（简称激素）在肾病中的使用非常广泛，IgA肾病、膜性肾病、微小病变、局灶节段性肾小球硬化、过敏性紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、ANCA相关肾炎及过敏性间质性肾炎等等都可能用到激素，而且其中绝大多数患者都需要长期服用。要想取得好的治疗效果，其使用方法是关键因素之一，一般应选择每日早晨8:00左右一次服用激素为佳。这是因为，选择这一时间点服用激素，则与人体的内源性昼夜节律性分泌肾上腺糖皮质激素相吻合，从而发挥更好的治疗效果及更小的副作用。如若肾病患者选择其它时间点服用激素，则疗效差且副作用大。

3.服用他克莫司/环孢素并未空腹服用

他克莫司与环孢素都属于“钙调磷酸酶抑制剂”，是肾病患者也在广泛使用的一类免疫抑制剂，尤其适用于膜性肾病、微小病变肾病及局灶节段性肾炎等表现为肾病综合征的患者，以及狼疮性肾炎与IgA肾病等患者。由于其价格不算高，他克莫司与环孢素已经成为很多肾病的一线用药。可是，有的肾病患者经使用后，其疗效并不好，原因是多方面的，比如血药浓度并未达标，或者未配合激素联合使用等。其中，他克莫司与环孢素的用法不对也会影响治疗效果，即应每日早和/或晚饭前1小时或饭后2小时服用他克莫司或环孢素，而且两餐之间应间隔12小时。

4.复方α酮酸片并没有随餐吞服

配合低蛋白饮食服用复方α-酮酸片，在预防和治疗因慢性肾功能不全造成蛋白质代谢失调引起的损害中具有很好的治疗效果。它是含有一种羟代氨基酸钙、四种酮代氨基酸钙和其它五种氨基酸的复方制剂。复方α-酮酸片宜在用餐时与餐食同时整片吞服，使其充分吸收并转化为相应的氨基酸。在保证摄入足够热卡的情况下，采取这一使用方法服用复方α-酮酸片才能达到满意的治疗效果。

5.具有降蛋白与保护肾功能作用的他汀类药应晚上服用

都知道，临床上常用的如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、匹伐他汀及氟伐他汀等他汀类降脂药，可以明显降低患者的胆固醇，常用于冠心病、高脂血症等疾病的治疗。在肾内科也经常用到这类药物，它不仅可用于合并有高脂血症的肾病患者，也用于无血脂升高的肾病患者。这是因为，与其它降脂药不同，他汀类药物有降血脂之外的降低慢性肾脏病尿蛋白作用，从而起到保护肾功能及延续慢性肾脏病进展，而且还能降低尿毒症风险等肾脏事件的发生并降低肾病非透析患者全因死亡。然而，要想发挥好更好的治疗效果，他汀类药物的服用方法很重要，由于胆固醇合成的高峰在午夜12时左右，晚餐时或睡前用药能让药物在午夜达峰，从而达到更好的降脂与保护肾脏的效果。因此，绝大多数他汀类药物需选择晚餐或睡前服药，否则会影响疗效。

所以说，光知道用何种药物是远远不够的，肾病朋友还必须了解如何使用这些药物，否则可能影响疗效或根本达不到想要的治疗效果。