#健康明星计划#还没有入秋，为什么我的血...

还没有入秋，为什么我的血压从125 /85突然升高到160/100？

一个多月前，我遇到一位50岁的高血压患者王先生，他有高血压病的家族史，自已发现高血压巳有十多年，平时每天都服用一片氯地平，夏季血压都控制得可以，但今年九月初突然发现血压猛增到160/100mmHg，于是外院医生让他增加了一片40mg的缬沙坦，但血压下降不明显，家中自测血压仍在145-150/90-95范围。他希望邦助他调整降压药，诊所测得的血压和他家中自已测量的血压值差不多。

医生和高血压患者都知道，受气温的影响，一般冬天的血压明显比夏天要高一些，往往降压药需调整或加药。这和环境温度下降，引起人体动脉血管收缩，心脏射出的血流阻力增大会会使血压升高。但今年南方确实快十月份了，气温还在30度左右。

因为心和身有着密切的关系，且不说心血管专家胡大一教授早就提出来的双心医学模式的概念，近二年来连呼吸科的专家钟南山院士不至一次地说：疾病的发生和发展，50%以上与心理因素有关。

我不至一次强调高血压的发病机制是与遗传相关属于交感兴奋类型的人有关。他们的性格特征是反应快、敏感、急躁、好强、好胜。有的一眼便可看出，另一部分人却表现在内心傢热水瓶外面看不出来。交感兴奋类型的人往往处于应急状态时由肾上腺髓质分泌的去甲肾上腺素和肾上腺素，两者可以作用于心脏的β1受体使心肌收缩力增强，射出血流压力升高，同时也可以作用于全身中小动脉血管的 α受体使血管收缩，心脏射血后的血流阻力明显增大，导致血压升高。交感兴奋性格的人长期或持续处于这种状态下，这就是原发性高血压的发病机制。

王先生，长期坚持服用降压药，而且天气又不冷，为什么血会骤然升高呢？于是我婉转地从睡眠，情绪等角度和他探讨了一下，他说近一个月来的睡眠确实比以往要差，非但入睡困难，而且中间会醒来多次。讲到情绪方面我问他最近有什么烦恼或担心的事情，他滔滔不绝地和我说，他的女儿已经成功申请了美国大学的入学，可签证不知什么原因一直没有下来，看着其他同学陸陸续续走了，怕影响到报到，故他比女儿更着急。
进一步探讨他的性格，确实附合交感兴奋类型性的人，聪明能干，工作认真负责，但精神上始终处于紧绷的状态下。

于是我跟他说既然学校已经录取了，办理的过程中总会有快慢，况且你急也没用，过分紧张、焦虑反而血压更高，万一出了。意外女儿怎么办？还是发邮件和学校多沟通了解一下，会解决的。当然这只是心理安慰。因此我并未给他加用降压药，而是让他每天服用一片黛力新起到抗焦虑作用。尽管世界上最快、最有效的抗焦虑药物是安定类苯二氮䓬类药物，但其作用时间仅能维持1-2小吋。

两周后复诊时他告诉我服用黛力新后血压开始降到140/90mmHg左右，三天前女儿的签证终于收到了，这二天血压又恢复到120/80mmHg左右，问我黛力新可以停吗？我说当然可以，但冬天的血压会超过140/90mmHg我劝你还是继续服用一片黛力新。

这是一个非常典型的由于情绪紧张、焦虑导致交感兴奋使血压骤然升高的病例，其实白大衣高血压也属于特别敏感的交感兴奋反应。对于白大衣究竟会不会发展成高血压病？要不要干预和治疗国际上一直存在爭议。因为至今为止医学界对原发性高血压的发病机制还不清楚，只知道它是一种与遗传有关在多种基因作用下产生的疾病。其实在一个月前我已经发表了：“终于抓到了原发性高血压的罪魁祸首是交感兴奋，而肥胖是帮凶”。
其实夏季因食入大量水果中可以直接吸收转化为葡萄糖的果糖，大量冷饮、甜饮料、脾酒等使体重明显增加5-10斤以上，虽然刚入秋气温还未转凉血压巳明显增高这样的病例不少；原因是与肥胖导致血溶量显著增加，同时过多的脂肪压迫四肢肌肉内和腹腔中的动脉引起血压明显增高，减肥后血压均能恢复。

上世纪六十年代全国著名的心血管前辈上海瑞金医院的邝安教授带领上海的一批医师以利血平、氢氯噻嗪、双肼苯哒嗪各自常规剂量的1/8，辅以利眠宁（氯氮卓）等制成一片药，命名为“复方降压片”，简称“复降片”。当时属于降压作用甚好的新药主要有多种小剂量扩血管、利尿药物组成，很有意思的是其中四种主要成分中利眠宁是一种具有抗焦虑作用类似安定类药物（那时安定类药物还没上市），那个年代不准谈心理问题（心理问题属于反动的资本主义社会的意识形态问题），老一辈心血管专家为什么加用一种具有抗焦虑作用药物来增强减压效果，可能这是一个永远无法解开的謎。

2021.10.1