三香汤(《温病条辨》)

​【组成】香豉6g 降香木10g 郁金6g 瓜蒌皮10g 桔梗10g 枳壳6g 黑山栀10g

【用法】水煎，分2次，温服。

【主治】湿热客于膜原，气机闭阻，不饥不食，机窍不灵；或肝肺气郁，潮热胸闷。

【证析】《温病条辨》谓：“湿热受自口鼻，由膜原直走中道，不饥不食，机窍不灵，三香汤主之。”《临证指南医案》谓：“时令湿热之气，触自口鼻，由膜原以走中道，遂致清肃不行，不饥不食。但温乃化热之渐，致机窍不为灵动，与形质滞浊有别，此清热开郁，必佐芳香以逐秽为法。”此案所用七药即三香汤之药，由此可知，鞠通《温病条辨》三香汤实本乎此。机窍不灵，不饥不食，是本方主证；湿热客于膜原，气机被阻，是此证病机。膜原系指联缀内脏与躯体间之筋膜，属半表半里。肝主身之筋膜，胆与三焦同属少阳，故膜原属干肝系邪从口鼻而入，影响上焦肺气不宣，下焦肝气不疏，胆流受阻，不能输注于肠，肠道湿浊不化，阻于中道，遂呈不饥不食。湿热阻于膜原，上蒙清窍，气机被郁，遂致“机窍不为灵动”而神志异常，轻则出言无序，重则发狂，或神志昏蒙。此种神志异常与不饥不食并见，故属湿热痰浊阻窍所致。

【病机】湿热客于膜原，气机蔽阻。

【治法】清热涤痰，行气宣痹法。

【方义】湿热秽浊，客于膜原，津气运行之机被阻而不饥不食，机窍不灵，法当清热涤痰，去其秽浊；疏畅气机，利其升降。故方用枳壳、桔梗开其气郁，郁金、降香通降气机，瓜蒌壳涤痰泄浊，梔子、淡豆豉宣其郁热。俾气机调畅，湿浊得除，升降复常而机窍不灵之证可愈。枳壳、郁金擅长行气利胆，胆液能够输注于肠参与消化，则不饮不食之证可愈。

【应用】

1.本方用治湿热蔽阻，机窍不灵，精神异常，有效。1989年余治盐亭县一位幻听病人，投此一剂而安。

2.治湿热阻于膜原，不饥不食，亦曾用之，有效。

病案：1981年应友人之邀，到本市木棕厂与退休职工张某诊病。自述：余无他病，唯不饥不食亦有年矣！虽经数医调治，仍然未见其效。观其舌质微红，苔薄微黄不，脉象弦数。因思此证病在中焦却又不似脾为湿困。叶天士先生《临证指南医案》谓：三香汤能治“湿热受自口鼻，由膜原以走中道，不饥不食，机窍不灵”之证，不妨一试。遂书此方付之，嘱其试服，亦未期其必效。时隔一个月，患者邀余至人民公园品茗，述服本方以后，食量大增，每日可食大米饭六碗・肥鸡一只，月来一切正常。余闻其言，叹服叶氏医术精湛以至于斯，自愧弗如。然叶吴二氏并未论述能治不饥不食之理，致使学者读过吴氏《温病条辨》之后亦莫明其妙，实有憾焉！余今不揣冒昧，细析其理以飨读者。不饥不食机理，因脾不运湿，湿困脾阳固为常见，然因胆流不畅者亦常有之。三香汤所治不饥不食，即因胆流不畅使然。方中枳壳本草文献谓能疏畅气机，郁金能够通调气血，二药通调气血之功，在于能够促进经脉蠕动，达到通调气血目的。现代治疗胆道疾病，多用枳壳、木香、郁金畅通胆流，实受三者能够通调气血启示而来。此方配伍枳壳、郁金，能够促进胆管动而使胆液、胰液输注于肠，参与消化，故对胆气郁结，胆液流通受阻而呈不饥不食，投之可以获效。附识于此，其意在使学者临证应当扩大思路，多想一想不饥不食是因脾失健运还是胆流受阻使然。

【歌括】

三香香豉郁降香，枳桔蒌栀七药裏，

机窍不灵因湿阻，不饥不食亦堪尝。