心绞痛一旦发作，必须分秒必争，否则不但持续性的心脏疼痛，还有心肌梗死的风险。

最近接诊了3位心绞痛的患者，这3位患者在发作心绞痛的时候，分别选择了3种不同的心脏常用药物，那么这3位患者孰对孰错？

病例1：患者，李女士，62岁，突发心前区疼痛，随后含服了8粒速效救心丸，患者症状持续8分钟左右，逐渐缓解，随后到医院就诊。

住院后，行造影检查，李女士的心脏大血管狭窄95%，后植入一枚支架。

病例2：患者，张先生，55岁，突发心前区疼痛，随后含服了1粒硝酸甘油，患者症状2分钟左右，明显缓解，随后到医院就诊。

住院后，行造影检查，张先生的心脏大血管狭窄98%，后植入一枚支架。

病例3：患者，朱先生，77岁，突发心前区疼痛，随后吃了300mg的阿司匹林，患者症状在15分钟左右逐渐缓解，随后到医院就诊。

住院后，行造影检查，朱先生的心脏血管狭窄98%，后植入一枚支架。

从心脏造影来看，这3位患者的心脏血管确实有明确的严重的狭窄，那么发作心前区疼痛，也可以肯定就是心绞痛发作。

在3位患者发病后，分别采取了不同的药物，患者的症状都随之缓解了，虽然缓解的时间有长有短。

那么这3位患者服用的药物对吗？

一、如何判断含服急救药是否有效：

我们判断一种药物，在心绞痛发作时，是否有效，并不是说吃完这个药，过一会症状减轻或消失了，就能证明这个药有效。目前我们判断一种急救药是否有效的标准是：

显效：用药后3分钟内，心绞痛消失或基本缓解。

有效：用药后3～5分钟，心绞痛消失或基本缓解。

无效：用药后5分钟以上心绞痛逐渐缓解或无改善。

由此可见，只有在3分钟内或3-5分钟，心绞痛就消失或基本缓解，才能叫有效；如果吃完一个药物，5分钟以上才缓解，那么被认为是无效的。

这一点需要明确，也就是3分钟以内，最少也得是5分钟以内才叫有效，而不是说吃完药8分钟，12分钟也叫有效。

二、3种心脏病急救药的区别

严格意义上说，3种药物确实是心脏病相关药物，但不能说是心脏病急救药物。因为心脏病有很多种，包括：冠心病、心衰、心律失常、瓣膜病、心肌病等等。

速效救心丸、硝酸甘油、阿司匹林，只能说是冠心病或心绞痛相关药物，且阿司匹林并不能说是心绞痛发作急救药物。

1、速效救心丸：

速效救心丸主要成分为川芎、冰片等，川芎有行气开郁、活血止痛的功效，冰片具有开窍醒神、辟秽化浊作用，用于治疗气滞血瘀型冠心病，心绞痛。

建议必要时含服，一次4—6粒，一日3次；急性发作时，一次10-15粒。也就是平时不发作的时候，一次4—6粒，一日3次当作常规药物；急救时一次10-15粒。

理论上是缓解心绞痛的。

2、硝酸甘油：

硝酸甘油(三硝酸甘油酯) ，即硝化甘油，化学式C3H5N3O9，可因震动而爆炸，属化学危险品，也就是TNT，所谓的炸药。

0.3%硝酸甘油片剂，能扩张血管，包括扩张冠状动脉和侧支循环血管，扩张静脉血管，减少回心血量，降低肺血管床压力和肺毛细血管锲压，能够治疗冠状动脉狭窄引起的心绞痛。

建议必要时，舌下含服1片，如没有明显缓解，或缓解后再次出现心绞痛；可继续含服，如含服2-3次，无效，不建议继续含服，因为会引起低血压，况且含完无效，再多含也无益处。

是缓解心绞痛的，目前做过研究的，硝酸甘油对93%的心绞痛有效。

3、阿司匹林：

阿司匹林具有抑制血小板聚集的作用，也就是阿司匹林抗血小板聚集，从而降低血栓风险，降低血栓风险，从而预防心肌梗死和脑梗死。

当心绞痛发作时，或心肌梗死发生时，是需要口服300mg的阿司匹林；改变平时也需要每天100mg的阿司匹林。但阿司匹林并不能减轻或缓解心绞痛的症状。阿司匹林的目的是预防血栓，预防心梗，所以严格说阿司匹林并非急救药。

所以，当心绞痛发作时，我们并不是首选阿司匹林，那么硝酸甘油和速效救心丸如何选择。

我们上面说了，硝酸甘油对于93%的心绞痛有效，且一般能在3-5分钟以内起效或显效，所以当心绞痛发作时，首选硝酸甘油。

但是任何事情都有两面性，硝酸甘油有一些禁忌症和副作用：

低血压、青光眼、肥厚梗阻性心肌病、正在使用伟哥的人等不能使用硝酸甘油。

如果心绞痛发作，没有上述情况，那么首选硝酸甘油；如果心绞痛发作，手边没有硝酸甘油或有上述禁忌症，那么可选择速效救心丸。

李女士、张先生、朱先生，虽然选择了不同的药物，甚至有的选择不尽正确，但庆幸的是，3位心绞痛最终都得到了缓解，也及时赶到医院，经过正规治疗后，降低了心肌梗死的风险。

但以后如果再有心绞痛发作，还是要选择正确的药物，毕竟正确的药物，能以最短的时间缓解心绞痛。

最后，必须强调，即使吃完药物，心绞痛症状控制住了，也必须立即就诊。因为每一次心绞痛都可能是心肌梗死在报警，如果没有把握时间，没能及时就诊，下一次心绞痛就可能是心肌梗死。

#非常病例#