宫颈癌浸润性腺癌的新病理学分类

这是国际子宫颈腺癌标准和分类(ECC)的2017版,与WHO2014分类不同,新分类试图根据与病因(即HPV感染)相关的形态学特征对宫颈管腺癌(ECA)进行分类。此处描述的国际宫颈腺癌标准和分类(IECC标准)区分了HPV相关腺癌(HPVA)(通过高倍观察到的管腔面的核分裂和细胞凋亡的存在来识别)和没有HPVA特征(NHPVA)。然后根据细胞浆特征对HPVA进行亚分类(主要是为了与原先分类方案的连续性),根据既定标准(即胃型、透明细胞等)对 NHPVA进行亚分类。


ECC标准如下:
HPV相关性腺癌(HPA)
可观察到顶端有丝分裂图形和凋亡小体,那些具有易于识别的顶端有丝分裂和凋亡小体的被认为是HPVA。

图1:A:普通型  B:粘液型  C:侵袭性复层产粘蛋白腺癌
(iSMILE)   D:绒毛状腺癌。显示上皮顶端的核分裂

A:普通型:0~509%的细胞有明显的胞质内粘蛋白,有或没有良性鱗状分化;

B:绒毛状腺癌:具有外生细长绒毛腺性乳头状的普通型细胞形态;

C:黏液性,非特指(NOS):普通型背景中>50%的细胞具有胞浆内粘蛋白;

a)黏液性,肠型:≥50%的细胞出现杯状细胞形态

b)黏液性印戒细胞型:≥50%的具有印戒形态的肿瘤细胞

D :侵袭性复层产黏蛋白腺癌(SMLE:复层柱状细胞侵袭性巢状结构,外周有栅栏和数量不等的胞浆内黏蛋白,类似于其原位病变(SMILE)。

非HPV相关腺癌( NHPVA)

没有容易识别的顶端有丝分裂活动和凋亡小体。如果在200倍下可以观察到局灶性或模两可的HPVA特征,则认为肿瘤显示“有限的HPVA”特征并归类为 NHPVA腺癌。
图2:  A:胃型腺癌 B透明细胞癌  C :子宫内膜样癌 D:浆液性癌
A:子宫内膜样腺癌:具有“明确的子宫内膜样特征”的子内膜样型(至少局部识别出由柱状细胞排列的低级别子宫内膜样腺体,假复层核显示不超过中度异型性,有或没有鱗状分化和/或子宫内膜异位症存在)并且缺乏HPVA特征。

B:胃型腺癌:肿瘤含有大量透明、泡沫状或淡染的嗜酸性细胞质,胞浆边界明显,核浆比通常低,核位于基底且不规则,没有或具有有限的HPVA样特征。微偏腺癌被认为是胃型腺癌谱系的一部分。允许出现以杯状细胞和神经内分泌样嗜酸性粒状细胞浆形式的肠化。

C:浆液性腺癌:乳头状和/或微乳头状结构,复层或假复层,呈弥散分布的高度非典型细胞核,细胞缺乏黏附性。类似病变,例如水滴状浸润以及其他具有乳头状结构的癌,包括普通型、透明细胞癌和中腎癌应被除外。

a)透明细胞腺癌:实性、乳头状和/或管状结构,多边形细胞和高度非典型但均一的细胞核。

b)中肾癌:显示混合生长模式(导管、管状、乳头状、索状等)的肿瘤,以及类似于中肾残余,管腔嗜酸性胶体样物质。

D:浸润性腺癌NOS:任何不能被WHO或IECC。

标准分类的肿瘤。

基于HPV感染是否存在建立的分类有实际和理论上的原因。从实用的角度来看,无论p16状态如何, RNA HPV检测都可用于排除HPV相关的ECA和排除 NHPVA和子宫下段、子宫体、附件和非妇科来源部位的HPV非相关癌。众所周知,高级别的子内膜样癌、颈管透明细胞癌和罕见的胃癌可能在没有HPV感染的情况下显示p16过表达。从理论上讲,基于H&E特征与HPV状态联起来的分类系统将具有治疗、预测和预后意义。约2.4%的腺癌(即腺癌NOS)无法进行分类,在实践中可以使用p16免疫标记和或 RNA HPV-ISH来区分两者。
来源:《美国外科病理学杂志》
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