《伤寒论》第1一一30条解读

（1）太陽之為病，脉浮，頭項强痛而惡寒。
此論太陽病者也。
太阳之为病者，太阳之气受邪而发病也。太阳者，三阳也，太阳之气有本气有标气，其本为真精寒水之气，其标禀少阴命火之气，是阴阳两禀，水火俱兼。故其行也，内合少阴心肾，外合肺卫皮毛，而敷于人体之大表，为病邪入侵人体之第一屏障，故其为父为督济也。邪犯太阳之气，太阳之气奋起以拒之，气血上浮，如刀兵之集结于戍边，故脉浮；太阳之气自头下循，出于项背，风寒袭之，正邪相争，路壅途塞，气血不通，故头痛而连及项背僵硬不柔和者，方为邪在太阳；太阳之上，寒气主之，所谓本也，邪犯太阳故当恶寒。此太阳发病应见之正证正

（2）太陽病，發熱，汗出，惡風，脉缓者，名曰中風。

此論太阳病之中风证也。六气发病，证见非一，以禀赋有厚薄，气血有盛衰，感邪有轻重之故也。太阳之气受邪，必当见者曰脉浮，曰头项强痛而恶寒；于此正证正脉中，复见发热、汗出、恶风、脉缓者，亦太阳病正证正脉也，此乃太阳病之中风证。正邪相斗，摩擦生热，故恶寒时亦发热；太阳之气外合肺卫，太阳之气全力与邪相争，则疏于固护腠理，腠理不固，毛窍尽启，则津液外泄，故于发热恶寒之际复见汗出；腠疏窍开，稍见微风，则冷不自禁，故恶风也；腠理开疏，正邪俱因汗出而外泄，斗杀之势可因之而缓解，战局不再剑拔弩张，故脉浮而缓也。诸家于此，多以风伤卫、寒伤营作解，曰中风者其邪为风，风性涣散开疏，故有恶风、汗出、脉缓诸证；伤寒者其邪为寒，寒性收敛劲疾，故有恶寒，汗不出，脉紧诸证者，非也。

（3）太陽病，或已發熱，或未發熱，必恶寒，體痛，嘔逆，脉阴陽俱緊者，名為傷寒。

此論太阳病之伤寒证也。上条明太阳病中风证之诊断，此则太阳病之又一证型。以太阳本气为寒水之气，故邪之感也，无论发热与否，恶寒一证必先见之。邪卒入侵，如贼寇之偷袭，太阳正气若极其警惕，急起而格斗，则发热早见，如太阳正气一时麻痹，未及反应，则发热或不即见也。体痛、呕逆、脉阴阳俱紧数证，足见其人受邪之重。重兵压境，争斗必剧，正邪相壅，肌表筋骨大小脉络俱拥塞不通，故通体疼痛也；正邪相阻于外，肌腠闭锁不开，体内浊气不能与体外交换，则欲寻出路，逆而上奔，故见呕逆也；正邪剧争，战局紧张，太阳之气不得稍息，外来之邪不得外泄，故脉浮而紧也。脉阴阳俱紧者，谓寸关尺三部及浮取沉取皆紧，以通体阳气总动员，俱与病邪相争斗也。

（4）傷寒一日，太陽受之，脉若静者，為不傳；颇欲吐，若躁煩，脉數急者，為傳也。

此論伤寒病之所在也。太阳之气主行于表，邪犯人体，首伤太阳，故曰伤寒一日，太阳受之。伤寒一日之“一”，乃“当”字之义，是言邪伤人体之时刻，非谓邪伤人体之日数也。脉若静者，为不传，谓其人之脉不浮不沉，不疾不徐，柔柔和缓，为无病之常脉。太阳之气其时虽为邪伤而未及病，故曰不传。此“传”者，系《内经》“人伤于寒而传为热”之“传”，即太阳之气受邪生热，而传于人体之周表，发为发热、恶寒、头项强痛诸证也，非太阳与阳明、少阳诸气相传之谓也。倘见颇欲吐，若躁烦，脉数急，则是太阳之气不支，邪已传诸太阳之表而发为伤寒矣。伤寒之证体痛，呕逆，不汗出而烦躁，伤寒之脉，阴阳俱紧，此皆互言之文也。柯氏云：“欲字若字，是审其将然，脉之数急，是診其已然，此因脉定证之法也”。

（5）傷寒二三日，陽明少陽證不見者，為不傳也。

此承上文，再論病之所在也。邪之伤于人，多乘虚而入。太阳之气雖首当其冲，然六气皆可自受邪，不必非自太阳起也。倘病已二三日，并未见但热不寒，面赤，口渴，汗出，脉洪大之阳明证，亦未见口苦，咽干，目眩之少阳病证，则是邪之所伤仍在太阳，尚未伤及阳明抑或少阳之气也。

（6）太陽病，發熱而渴，不惡寒者，為温病。若發汗已，身灼熱者名風温。風温為病，脉阴陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。若被下者，小便不利，直視失溲。若被火者，微發黄色，劇則如驚癇，時瘛瘲，若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。

此論太阳病之温热病证也。邪中太阳，从本而化寒，则为中风，为伤寒；若从标而化热，则为温病矣。太阳受邪后，证见但发热，不恶寒，且口渴者，是为邪从太阳之标而化热者。太阳之标为阳热，所受若为寒邪，郁久则从阳而化热，所谓“冬伤于寒，春必病温”，若所受即为热邪，则同类相聚，朋比为奸。热邪肆虐，内蒸外熏，故但热而不恶寒，热则耗津伤液，故口渴，此太阳温病之的证也。仲景于太阳篇列中风、伤寒、温病三者以鼎立之，以知太阳病之大概，后人谓仲景只论伤寒不及温病者，乃盲人之摸象也。

治病者，必明六化分治，热淫所胜，平以咸寒，佐以苦甘，以酸收之。若以辛温发汗，不异抱薪救火，为虎作伥，使热愈炽而津愈伤，以致有身灼热，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出之变。身灼热者，身热如炭之灼也，脉阴阳俱浮者，满指三部皆如水之沸也，此皆热邪得辛温药之助而然也；自汗出者，热迫津泄，不能自禁也；身重者，津气虚而不运也；多眠睡、鼻息必鼾、语言难出者，皆神识昏昧之征，乃热盛邪重，神机被困而致也。仲景命此为风温者，以其乃热极生风之所为也。

此下仍戒误治之祸。若误下之，则津液再伤，火热更甚。津再伤则膀胱水涸，必小便不利，目睛无水精以上注，而呆滞直视；邪热炽甚则神机不转，神机不转则前后失溲，失溲者二便失控也。若误以火攻，则如油泼火，炎势益烈，是谓追虚逐实。两阳相熏灼，故肌肤微发黄色，热盛则风动，故如惊痫之作，不时瘛瘲抽搐，此为一逆。一逆尚可苟延时日，倘再以火熏之，是谓二逆，则不啻落井下石而促其命期矣。

（7）病有發熱恶寒者，發于陽也；無熱惡寒者，發於陰也。發於陽七日愈，發於陰六日愈，以陽數七，陰數六故也。

此論伤寒六气病阴证阳证之大纲也。太阳底面是少阴，阳明底面是太阴，少阳底面是厥阴。凡六气发病，在太阳、阳明、少阳者，为发于阳，在太阴、少阴、厥阴者，为发于阴。阳者生命之真机，戍边之外卫，势盛而近表，邪之侵也首当其冲，正阳之气与邪相争，故恶寒之时常发热；阴者生命之化源，宁身之内相，气静而近里，邪之侵也必因其虚，故只恶寒而不发热。此以六气发病后，有发热无发热而辨别邪之在阴在阳也。太阳、阳明、少阳发病常愈于七日者，以七为少阳生生之数，七日阳气朝气磅礴，生气与日俱长，正盛则邪退，故发于阳者七日愈；太阴、少阴、厥阴发病常愈于六日者，以六为老阴死寂之数，六日阴尽而阳生，阳气方生，正气渐壮，则邪亦难留，故发于阴者六日愈。于此可见，“阳气者若天与日，失其所，则折寿而不彰”之义，仲师以此文为伤寒大纲，以阳气之盛衰而断病愈之时日，良有以也。

（8）太陽病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經盡故也。若欲作再經者，針足陽明，使經不傳則愈。

此论太阳病之愈期也。六气运行，五日一候，周而复始。太阳之气既病，则头痛诸证必见，至七日以上自当痊愈者何也？曰：以行其经尽故也。此言“行”者，侵害也，“经”者，经界、境域也，其经者，太阳之境域也，“尽”者穷也，所谓穷途暮日也，时至七日，六气二候复始，正气再陈，邪于太阳之境已无处藏身，故当自愈也。

诸注《伤寒》家，皆以此语为邪行太阳经络已尽，故当自愈为解者非也。若欲作再经者，是太阳之病不解，邪仍不衰，欲另窜他境也，太阳之里即是少阴，极易窜入。针足阳明者，以阳明之气为维与卫，针之以实阳明之维，以振阳明之卫，以董拒邪之刑，使邪不得径入少阴之境也。有言伤寒日传一经，六日六经尽，七日复传太阳，八日乃传阳明是为再经者，是未见仲景之堂室耳，仲景何曾有日传一经之说，秽乱大论，其罪可杀焉。

（9）太陽病，欲解時，從巳至未上。

此論太陽病之欲解時。天有六气，人亦有六气，人之六气须藉天之六气为盛衰，太阳之气主于巳、午、未三时，人气得天气之助，则正气自盛，邪气自衰，故太阳病常于此时而愈也。

（10）風家，表解而不了了者，十二日愈。

此論伤寒六气病之愈期也。伤寒病者伤于邪而发病也，仲师于此何以曰“风家”？经曰：风者百病之长。且诸邪每借风以入侵人体，故言风而诸邪尽赅之矣。病邪之伤人，每始于表，正气之运行，五日一候。正邪相争，常于一候之内即可向愈，若时经二候而仍不了了者，再须二日必当精神慧爽而愈，以二候之后，五脏元真始充，正气当复也。此辨伤寒病之约略愈期，学者不可拘泥。

（11）病人身大熱，反欲得衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。

此論伤寒病寒热真假之大纲也。六气发病，多以寒热为主证，三阳多热，三阴多寒，此显而易见者；若三阳病反见寒，三阴病反见热，则真假疑似间，须當详审。病人身虽大热，却欲得厚衾重被，向火就温者，此寒盛于里，格陽于外之真寒假热證，故云热在皮肤，寒在骨髓也；若病人身虽大寒，但却喜袒胸露背，恶近衣被，此热极反见寒化之真热假寒證，故云寒在皮肤，热在骨髓也。皮肤者，言其浅，骨髓者言其深，浅者多假而深者方真，此仲师示人辨寒热真假之真诀也。

（12）太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者熱自發，陰弱者汗自出，啬啬惡寒，淅淅惡风，翕翕發熱，鼻鳴乾嘔者，桂枝湯主之。

桂枝湯方

桂枝三两,去皮  芍药三两  甘草二两,炙  生薑三两,切  大枣十二枚,擘

右五味，父咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已須臾，歠热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流离，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。若不汗，更服以前法。又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服，若不汗出，乃服之二三剂。禁生冷，粘滑，肉面，五辛，酒酪，臭恶等物。

（13）太陽病，頭痛，發熱，汗出，惡风，桂枝湯主之。

 桂枝、芍药、生姜、大枣、甘草

此再論太阳中风之证治也。以太阳病三字冠于文首，即知其证为脉浮，头、项强痛，而恶寒也；复言头痛，发热，汗出，恶风者，以明此乃太阳中风之的证，故以桂枝汤主之也。此下诸条之用桂枝，乃仲师为广桂枝汤之用而设，其所治者并非太阳中风之本证，识者其思之。

（14）太陽病，項背强几几，反汗出而惡風者，桂枝加葛根湯主之。

桂枝加葛根湯方

葛根四两  桂枝二两（去皮）  芍药二两  生姜二两（切）  甘草二两（炙）  大枣十二枚（擘），麻黄三两（去节）

右七味，以水一斗，先煮（麻黄）葛根减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。覆取微似汗，不须歠粥，余如桂枝法将息及禁忌。

此論太阳病项背强几几之治法也。太阳病之头项强痛，原已有项强一证，此非唯项强，且连及于背，是太阳之气病较先为甚也。几几，绉鸟羽毛未丰，伸颈鼓翼，欲飞而不能之状，喻人项背之强直抽挛，拘急不舒也。太阳之气，行于头项，下于背，其感于寒也，微则仅头痛而已，稍甚则项亦强痛，再甚则及于脊背，强直拘急，此临证之常见者。寒束太阳之表，当无汗出，今反汗出者，是太阳之表虚，故以桂枝汤和营卫，解肌祛风，加轻扬上浮之葛根，起脾气以利肌腠，升胃津以舒筋脉。此既汗出，断无用麻黄之理，恐叔和之误也，故当于方中去之。

（15）太陽病，下之後，其氣上衝者，可与桂枝湯，方用前法，若不上衝者，不得用之。

此論太阳病误下后其气上冲者仍得用桂枝汤也。此承上文而言。太阳表病，本当发汗解表，何以反与下之？恐其人不大便六七日也。医者不解其小便清者为病在表，故误下之。下後病必有变，桂枝之用在可与不可之间，医者须当慎之又慎。若下后胸腹中自觉有气上冲，乃下后邪欲陷而正气驱之使出之象，病邪仍在太阳之表分，可如法与桂枝汤；若胸中无气上冲，则邪已内陷，当图他治，桂枝之辛温不可复用也。

（16）太陽病，三日，已發汗，若吐，若下，若温針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與之也，觀其脉證，知犯何逆，随證治之。桂枝本为解肌，若其人脉浮緊，發熱汗不出者，不可與之也，常须識此，勿令誤也。

此论太阳病误治坏证及用桂枝之禁忌也。太阳病，当审其中风、伤寒、或温病而谨慎治之，不可浪用汗、吐、下、或温针诸法，否则易变坏病。坏病者，变证也，一旦生变，则须详审脉证，寻其症结所在而因机治之。桂枝汤乃微汗解肌之药，中风汗出者用之可也，若其人脉浮紧，发热汗不出者，则伤寒表实证也。伤寒表实，皮毛闭塞，腠理紧缩，非峻开猛逐不能为功，倘用桂枝则实足以助邪生热，不能泻之使出，故常须识此，不可用也。

(17)若酒客病，不可與桂枝湯，得之则嘔，以酒客不喜甘故也。

此論嗜酒者之不可用桂枝。酒客者，嗜酒成性之人也，酒味苦辛而甘，气厚而热，中多烈毒，嗜酒之人，湿热之气，常积肠胃，其不可与桂枝汤者，以桂枝汤亦辛甘之剂，与酒同俱升发之性，服之则气逆而呕，故不得用也。

（18）喘家作，桂枝湯加厚樸杏子佳。

桂枝加厚樸杏子湯方

桂枝三两（去皮）  甘草二两（炙）  生姜三两（切）  芍藥三两  大枣十二枚（擘）  厚朴二两（炙， 去皮）  杏仁五十枚（去皮尖）

右七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。

此論夙有喘疾者复病太阳之治法也。喘家，即夙有喘疾之人。夙有喘疾者，痰浊内阻，肺表必虚，卫气不固，故易感也。作，太阳之气受邪，新邪引动宿疾，即为发热汗出，恶风脉浮，头项强痛，痰动气逆，胸满而喘急也。太阳表虚，故以桂枝汤解表祛风，夙喘发作，故加厚朴，消痰下气，豁胸除满；加杏仁宣泻肺气，降逆平喘。

（19）凡服桂枝湯吐者，其後必嚷膿血也。

此承上文，論夙有湿热者之不可用桂枝汤也。服桂枝汤何以致吐？以胃气上逆也。胃气何以上逆？以胃中夙有湿热也。湿热相蒸，气本上熏，桂枝辛温升发，最易引气升行，故此等人服桂枝汤易致吐也，其后必吐脓血，以湿热内蕴，必腐肉烂筋，复加辛温助纣为虐，故吐之过甚则必嚷脓血，是以胃中夙有湿热者桂枝不可用也。

（20）太陽病，發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。

桂枝加附子湯方

桂枝三两（去皮）  芍药三两  甘草三两（炙）  生姜三两（切）  大枣十二枚（擘）  附子一枚（炮，去皮，破八片）

右六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云：桂枝汤，今加附子。将息如前法。

此論汗不如法，致阳虚汗漏之治法。太阳表病本当发汗解表，但只可遍身漐漐微似汗出，不可大汗如水流离，以汗出太过，不僅耗津傷液，而且更伤阳气。发汗后汗遂漏而不止，且又恶风，即过汗损伤太阳之气，卫气不固于表，腠理开疏难合之故也；小便难者，汗多伤津也；四肢微急，难以屈伸者，津伤无以滋润，阳虚无以温煦，筋脉肌肉因而挛搐也。诸证之变生，皆因过汗亡阳而致，故用桂枝汤育阳旦之气以和荣卫，加大辛大热之附子以温阳摄津而固表。

（21）太陽病，下之後，脉促，胸满者，桂枝去芍药汤湯主之。

桂枝去芍药湯方

桂枝三两（去皮）  甘草二两（炙）  生姜三两（切）  大枣十二枚（擘）

右四味以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云：桂枝汤，今去芍药，将息如前法。

此論误下后所致变证之治法。太阳病其在表者，当汗而不当下，倘用下法，则必生变。脉促，胸满者，则误下之一变也。下之必虚其里，表邪必欲乘虚内犯，但其人里气迅即恢复而逐欲入之邪，故脉为之促也，正邪相拒于胸，故胸满也。于此之际，尚属万幸，当因势利导，仍与桂枝汤以调和荣卫，解肌发汗，以祛欲陷之邪。因芍药酸寒收敛，恐其恋邪，故去而不用也。

（22）若微惡寒者，桂枝去芍药加附子湯主之。

桂枝去芍药加附子湯方

桂枝三两（去皮）  甘草二两（炙）  生姜三两（切）  大枣十二枚（擘）  附子一枚（炮，去皮，破八片）

右五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云：桂枝汤，今去芍药加附子。将息如前法。

此論阳虚恶寒者之证治。下後恶寒，则误下之又一变。恶寒乃阳气因苦寒攻下而虚，不足以温煦肌表之征，故当于桂枝汤中去芍药之酸寒，而加附子以扶阳也。

（23）太陽病，得之八九日，如瘧状，發熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發，脉微缓者，为欲愈也；脉微而惡寒者，此陰陽俱虚，不可更發汗更下更吐也；面色反有熱色者，未欲愈也。以其不得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半湯。

桂枝麻黄各半湯方

桂枝一两十六铢（去皮）  芍药  生姜（切）  甘草（炙）  麻黄（去節）各一两  大枣四枚（擘）  杏仁二十四枚（汤浸，去皮尖及两仁者）

右七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸藥，煮取一升八合，去滓，温服六合。本云：桂枝湯三合，麻黄湯三合，并为六合，頓服，将息如上法。

此論太阳病耽久不解之变证与治法。太阳之气受邪，至八九日而见如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度发者，已非太阳之本病，而乃久延不解之变证也。

言如疟状，即非疟也。夫疟之为病，其要有三，一者当先发寒而后发热，寒则鼓颌斗齿，如入冰谷，虽拥炭火而仍寒冷不禁，并伴头痛如破，身痛如杖；热则如炉如笼，热气烘人，面若炽炭，口若喷火，大渴引饮而饮不解渴；二者发寒时不发热，发热时不发寒，发寒发热，此起彼伏；三者发必定时，或一日一发，或间日一发，或三日一发，此次发于午时，下次亦必午时也。

此言如疟，是就发热恶寒阵作而言，即所谓一日二三度发，非比中风、伤寒之发热恶寒，持续而作，终无休止也。言发热恶寒者，谓发热之时恶寒，恶寒之时亦发热，显非真疟也。热多寒少者，谓发热重而恶寒轻也。其人不呕，清便欲自可者，以辨邪仍居于太阳之表，尚未入里，或谓病邪未及少阳、阳明也。

八九日后病至如此，其见或有三途，若脉微缓，是邪退而正懈，为欲愈之兆；若脉微而恶寒，是血不足以充盈脉道，阳不足以温煦肌腠，阴阳俱虚之征，治当扶阳益阴，不可更汗更下更吐，重虚其虚；若面色郁郁红赤，是谓反又热色，乃邪正相争之象，身痒者，邪郁肌腠，欲出而不能之所为。此时此证之治法，用桂枝解肌，则发汗之力太微，难祛久郁之邪；以麻黄开腠，则发汗之力太猛，恐伤久持之正；故合二方而各取其半，雄而不猛，柔而不弱，俾阻于毛窍之邪从小汗而出，则表郁可解也。

（24）太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風池、風府，却与桂枝湯則愈。

此論服桂枝汤药不胜病之辅助治法也。感邪有微甚，病势有轻重，药必中的，剂必达量，病方可愈。今太阳病初服桂枝汤而反烦不解者，是病重而药轻之故也。夫桂枝汤共煮取三升，先服一升谓之初服，药仅三分之一是量不足以镇邪，故反烦也。反烦二字当活看，如上文之烦，非但心烦之烦，乃赅太阳中风之病证而言。其法，可先于太阳之气所会处，与邪中太阳之部位，少阳之风池穴及督脉之风府穴针刺以泻邪气之势，而后再服桂枝汤以解之可也。

（25）服桂枝湯，大汗出，脉洪大者，与桂枝湯如前法，若形似瘧，一日再發者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一湯。

桂枝二麻黄一湯方

桂枝一两十七铢（去皮）  芍药一两六铢  麻黄十六铢（去节）  生姜一两六铢（切）  杏仁十六个（去皮尖）  甘草一两二铢（炙）  大枣五枚（擘）

右七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸藥，煮取二升，去滓，温服一升，日再服。本云：桂枝湯二分，麻黄湯一分，合为二升，分再服，今合为一方。将息如前法。

此論服桂枝汤不如法之变证治法。太阳表病需服用桂枝汤者，必尊师嘱，俾遍身漐漐微似有汗者方佳，今反使大汗出，恐必致变也。若大汗出后，脉见洪大，身大热，口大渴，面赤心煩者，则邪已化热而病及阳明之氣，治宜白虎之清泄；若大汗出后，口不渴，心不烦，面不赤，热不涨，但脉洪大者，则为正气致力以御邪，病仍在太阳之表，故仍与桂枝汤如法而服。若其寒热阵作如疟，一日两发，乃为邪郁肌腠，不得外解，证较桂麻各半汤证稍轻，故宜二分桂枝一分麻黄，微发其汗以泄肌表之郁邪。

（26）服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脉洪大者，白虎加人參湯主之。

白虎加人參湯方

知母六两  石膏一斤（碎，綿裹）  甘草（炙）二两  粳米六合  人參三两

右五味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓，温服一升，日三服。

此论服桂枝汤不如法而病变阳明之证治法也。第二十五条言服桂枝汤不如法，若脉洪大者，仍治以桂枝汤；此则论服桂枝不如法，脉亦洪大者，而治宜白虎加人参汤。二者何以不同如此？恐所感之邪与各自体质不同故耳。桂枝本为辛温之剂，二十五条所言，抑或感受风寒及体内素无郁热者，故虽服不如法致大汗出、脉洪大，而仍为风寒在表，此脉之洪大者，乃太阳之气藉药力而振奋以祛邪之象也。本条所言抑或感受风热及体内素有郁热者，故服不如法致大汗出、脉洪大，而有大烦渴不解之变。大烦渴不解，津液大伤之象；脉洪大者，热势内盛之象。以大汗后，津气徒伤而邪反被遗，未去之邪籍药性之温而化热之故也，故须主之以白虎加人参汤。

知母、石膏、甘草、粳米为白虎汤。方中知母色白，辛苦性寒，上清肺胃以泻火，下润肾燥而滋阴；石膏色白大寒，辛甘而淡，质重而降，其反上行入胃与肺，兼及三焦，清热之中兼以发散，经所谓火郁发之也；甘草色黄味甘，炙则性温，健脾益肺，补气生津，并佐石膏不致大寒以败胃；粳米色白甘凉，产于季秋，得天地中和之气，和胃靖肺，清热除烦，生津止渴；四味皆禀西方清肃之金气，故名白虎。再加益元气，生津液之人参，即白虎加人参汤，而为清热养阴，扶正祛邪之方也。

（27）太陽病，發熱惡寒，熱多寒少，脉微弱者，此無陽也，不可發汗。宜桂枝二越婢一湯。

桂枝二越婢一湯方

桂枝（去皮）  芍药  麻黄  甘草（炙）各十八铢  大枣四枚（擘）  生姜一两二铢（切）  石膏二十四铢（碎，綿裹）

右七味，以水五升，煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本云，当裁为越婢汤，桂枝汤，合之飮一升，今合为一方，桂枝二分，越婢汤一分。

本條系倒裝句法，“宜桂枝二越婢一湯“句，應在”熱多寒少“句下。

此論太阳表虚兼表有郁热之治法也。邪感于太阳之气，寒邪每以太阳之本见而多恶寒，热邪则每以太阳之标见而多发热，孔子注《易》曰：“同声相应，同气相求，水流湿，火就燥，云从龙，风从虎，本乎天者亲上，本乎地者亲下，则各从其类也”。本条太阳病发热恶寒而热多寒少，则所感之邪必多挟风热，治之者不可但用辛温，必兼辛凉方可中的。故以桂枝二分以祛散风寒，更以越婢一分以疏散风热。麻黄，石膏，生姜，甘草，大枣是为越婢汤也，麻黄、生姜虽辛温之药，然配以石膏则由辛温而变辛凉。夫石膏辛甘而淡，体重而气降，色白入肺，大寒之药，凡辛温药得之，则温性顿失，遂成辛凉疏散之剂，此或为仲师治温病之一法也。

（28）服桂枝湯，或下之，仍頭項强痛，翕翕發熱，無汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术湯主之。

桂枝去桂加茯苓白术汤方

芍药三两  甘草二两（炙）  生姜（切）  白术  茯苓各三两  大棗十二枚（擘）

右六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升。小便利則愈。本云：桂枝湯，今去桂枝加茯苓、白术。

此論太阳中风兼脾虚湿停之治法也。曰服桂枝汤，或下之，而仍项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利云云者，是服桂枝汤或下之之前，病即如斯也，此太阳而兼太阴脾病者。夫邪犯太阳，太阳之气与邪相争，气血壅塞于头项，故头项强痛也；邪正相持，故翕翕发热也；邪壅气阻，腠理闭塞，故无汗也；太阴脾气兼受邪困，脾失运化，则水湿内停，湿停气阻，故心下满微痛也；太阳表气不开则肺气不能宣发肃降，太阴脾气不能转输则三焦水道受阻，故小便不利也。此乃太阳而兼太阴病者，若但用桂枝解表，何以能愈其病？心下满微痛乃水湿困遏太阴脾土，非阳明之内有燥屎，下之何益？此必太阳太阴兼而治之方可，故以桂枝加茯苓白术汤主之也。

方用桂枝汤以解太阳肌表之邪，加甘淡之茯苓，渗湿利窍以化水，加甘苦温燥之白术，健脾燥湿而运中州，二药与桂枝相伍，更增温阳之力，气化之功，是服之必效也。

本条“桂枝去桂加茯苓白术汤主之”句中“去桂”二字当属衍文，头项强痛，翕翕发热之太阳表病未去，何以去桂不用？水湿内困脾土，须待温化水气，正桂枝之用也，又何以去而不用？云无汗不得用桂枝者，是言桂枝无开腠启窍之力，须配麻黄方才有效，故麻黄汤中用之，此何以不得用也？此叔和编撰之误也，今正之。

（29）傷寒，脉浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，脚攣急。反與桂枝欲攻其表，此誤也。得之便厥，咽中乾，煩躁吐逆者，作甘草乾薑湯與之，以复其陽；若厥愈足温者，更作芍藥甘草湯與之，其脚即伸；若胃氣不和譫語者，少與调胃承氣湯；若重發汗，复加燒針者，四逆湯主之。

甘草乾薑湯方

甘草四两（炙），乾薑二两

右二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。

芍药甘草湯方

芍药四两   甘草四两，炙

右二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。

調胃承氣湯方

大黄四两，去皮，清酒洗  甘草二两，炙   芒硝半升

右三味，以水三升，煮取一升，去滓，内芒硝，更上火微煮令沸，少少温服之。

四逆湯方

甘草二两，炙  乾薑一两半  附子一枚，生用，去皮，破八片

右三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚  乾薑三两。

此論太阳病发于少阴阳虚者误治后变证证治也。伤寒，伤于邪也；脉浮，自汗出，邪在太阳肌表，卫阳不固也；小便数，肾阳虚衰而膀胱不约也；心烦，阴盛于下，阳扰于上，正虚邪僭也；微恶寒，脚挛急，肾阳不足，卫阳无根，肌表筋脉失于温煦也；此太阳病发于少阴阳虚者，治宜桂枝加附子汤解表与扶阳合用方保无虞。今医者不明此理，但与桂枝汤以解表，反遗少阴之虚寒不顾，故致诸变丛生。

桂枝汤虽可解肌表之邪，但必将为发汗之药，服后虚阳随汗更虚，故生厥逆，津液因汗而耗，故生咽干，阴阳两虚，邪僭更深，故生烦躁，阳虚则寒气上逆，故生吐逆。如此变证，将何以治，仲师特示先救其阳，再挽其阴，以阴可济而阳易亡也。救阳以辛甘化阳之甘草干姜汤，取炙甘草甘温而益中气，干姜辛温而复中阳，待阳气回复，厥愈足温，再与酸甘化阴之芍药甘草汤，以芍药和血养津阴，以甘草缓急而柔筋脉。

若胃气不和谵语者，则误服桂枝之又一变也。桂枝辛温，走而不守，误服则邪气籍药力而化热内陷，未及少阴而止于阳明，以阳明之气本燥，又居中土，万物所归，无所复传也。阳明属胃，而居心下，燥热入胃，上扰神明，则胃气不和而谵语也。救变之法，当与调胃承气汤。其方以苦寒沉降之大黄下燥结，除瘀热，以辛苦咸寒之芒硝润燥软坚，推陈致新，佐以甘草之甘缓，一以抑硝黄之峻猛，一以补中而和胃气。

太阳而兼少阴之病，投以桂枝已属误治，若再行发汗，复加烧针，则必致亡阳，则非四逆汤救治不可也。

（30）問曰：證象陽旦，按法治之而增劇，厥逆，咽中乾，两脛拘急而譫語。師曰：言夜半手足當温，两脚当伸，後如師言，何以知此？答曰：寸口脉浮而大，浮为風，大为虚，風則生微熱，虚则两脛攣，病形象桂枝，因加附子參其間，（此下有“增桂令汗出”句,当属衍文，故删去），附子温經，亡陽故也。厥逆，咽中乾，煩躁，（此下为“ 陽明内結，譫語煩亂”一句，当属错簡，故移见下文），更飲甘草乾姜汤，夜半陽氣還，两足當熱，脛尚微拘急，重与芍藥甘草湯，爾乃脛伸。陽明内结，譫語煩亂，以承氣湯微溏，則止其譫語，故知病可愈。

此仲师补释上文之义者也。证象阳旦，谓其证如桂枝汤证而非桂枝汤证，桂枝禀一阳初生之气而生，如阳之旦，故以阳旦喻桂枝。按法治之而增剧，谓按桂枝汤证治法而治之也，以其证似桂枝而非桂枝，故以桂枝法治则必增剧也。厥逆，咽中干，两胫拘急而谵语，误治所生之变证也。仲师曰：言夜半手足当温，至附子温经亡阳故也一段，乃释前所言伤寒脉浮之义及治法。浮而兼大，乃虚脉也，虚者，谓少阴之真阳虚也，故有小便数，心烦，微恶寒，脚挛急诸证之见。斯证治法当参附子于桂枝汤中，以附子温经而救亡阳也。以下厥逆，咽中干，烦躁，更饮甘草干姜汤云云，皆救治变证之次第与方法也。