有医说医 | 冠心病患者怎么控制血压（上）：理想血压目标
调查显示，我国40%～60%的冠心病患者合并有高血压。长期血压高会加速冠心病的进展，导致心血管不良事件的发生。因此冠心病患者更应重视自身血压的管理。那么冠心病患者的血压控制需要注意些什么呢？
冠心病患者的理想血压目标
降压治疗的目的是延缓高血压导致的器官损害进程，降低心脑血管疾病的发病率及死亡率，改善生活质量，延长寿命。合并冠心病的高血压患者有着更高的心血管不良事件风险，所以降压目标相较一般患者更为严格。
《美国成人高血压防治指南》（2017年版）建议，对于稳定型冠心病患者，降压目标为收缩压＜130毫米汞柱，舒张压＜90毫米汞柱。
《欧洲高血压指南》（2018年版）推荐，在可耐受情况下，＜65岁的冠心病合并高血压人群，应控制收缩压在120～130毫米汞柱，舒张压70～80毫米汞柱之间。对于65岁及以上的冠心病合并高血压人群，应将收缩压控制在130～140毫米汞柱之间，舒张压70～80毫米汞柱之间。
《中国高血压防治指南（修订版）》（2018年版）推荐，合并冠心病的高血压患者，应当把降压治疗的目标定为收缩压＜140毫米汞柱，舒张压＜90毫米汞柱；如能耐受，血压控制在收缩压＜130毫米汞柱，舒张压＜80毫米汞柱更佳。
可见，合并冠心病的高血压患者血压的理想目标值是130/80毫米汞柱以下。
舒张压不宜过低
合适的舒张压是确保心脏血流灌注的条件之一。如果冠心病患者的舒张压过低（＜60毫米汞柱），可能会引起心肌缺血。研究表明，舒张压过低，冠心病患者心绞痛发作将更加频繁，甚至升高发生心肌梗死的风险。
我国高血压防治指南强调，高龄并存在冠状动脉严重狭窄病变的患者，舒张压不宜降得过低，最好不低于60毫米汞柱。所以冠心病合并高血压的患者，降压时应遵循以下几项原则：
01
小剂量
初次接受降压治疗时，应在开始时采用较小的治疗剂量，后根据治疗需要，逐渐加量。
02
长效
尽可能使用一日服用1次、降压效果稳定的长效药物，避免血压大范围波动。
03
适度
大多数合并冠心病的高血压患者需要联合两种及以上的药物进行降压治疗，但必须注意适度，避免血压下降过快、过低，引起不适。
04
个体化
每位患者应根据血压的具体情况、耐受性及其他合并症情况，选择合适的降压药物，切勿盲目听信他人。
原文刊登于《家庭用药》
作者：心血管内科 张俊峰 孙宜