疼痛解剖学|硬膜外脓肿
什么是疼痛?
疼痛与组织损伤,或潜在的组织损伤或描述的类似损伤相关的令人不愉快的感觉,还有情感的体验。疼痛分为躯体痛和内脏痛。
躯体痛是躯体感觉传入纤维介导的一种伤害性疼痛,表现为锐痛、酸痛或搏动性疼痛。手术后、创伤、局部炎症引起的疼痛是常见的躯体痛。
内脏痛很难具体定位(比如脑膜炎性头痛、胆绞痛),表现为钝痛、痉挛性疼痛、刺痛、忽轻忽重的疼痛。内脏痛由外周C纤维介导,由脊髓向中枢传递主要终止于边缘系统。这可能是内脏痛引起不愉快和情绪低落的原因。
本系列文章将以图片的方式,讲解疼痛的相关内容。
硬膜外脓肿
01
硬膜外脓肿的患者最初感觉是受影响节段脊柱定位不清的疼痛。最初,患者可能在受影响的节段区域存在轻度的疼痛。此时的神经,系统检查可能是正常的。
理论上说如果患者接受了激素治疗,这些组织的症状可能会较轻或者出现得较晚。随着脓肿体积的扩大,患者会发生寒战、高热、感到寒冷等。临床医生可以可以确定脊神经和/或脊髓受压的症状。
细致的检查(如巴宾斯基反射、阵挛、会阴部感觉的下降)可以发现脊髓病变的进展,如果不细致检查,可能会忽略这些症状。
随着对相应神经组织的压迫,患者的神经状态可能迅速恶化。如果还不能确诊,患者可能会出现运动和感觉功能的丧失。
02
检查
脊髓造影仍是评价脊髓和神经根受外来乐迫的最住为万法,然而,随着磁共振和高速(CT成像技术进展,我们可以通过和的检委准确地获得信息而无需精外科医生和放射科医生行
行脊髓造影。磁共振和高速,CT可以比脊髓造影史清晰准确地诊冰脊髓的外来病变肿瘤和其他的病变。所有怀疑硬膜外脓肿的患者应行的实验室检查包括全血分析、血沉、血生化检查。怀疑硬膜外脓肿的患者应立即行血和尿常规分析,立即行抗生素治疗以阻止病程的进展。对于脓肿内物质应行革兰染色和细菌培养,但是在等待结果的过程中,不应停止抗生素的使用。
03
鉴别诊断
对于任何感到脊柱疼痛并且发热的患者,尤其是行脊柱手术操作或者是硬膜外神经阻滞来控制疼痛的患者,首先考虑硬膜外脓肿。
其他必须考虑的情况包括脊髓的原发疾病如脱髓鞘病变和脊髓空洞症,因为此类疾病可同样导致脊髓和神经根的压迫症状,其他可出现相同症状的疾病还有转移肿瘤、湿疹样癌和神经纤维瘤样病变。一般的情况是,除非患者有并发的感染,否则患者只有背部的疼痛,而没有发热症状。
参考资料:
1.王保国.图解疼痛治疗学.人民卫生出版社2010.
2.Waldman SD: Epidural abscess. In: Atlas of Uncommon Pain Syndromes, ed 3. Philadelphia, Saunders, 2012.