APTT(活化部分凝血活酶时间)延长,就是出血？
作者：康婷芬
前几天晚上，笔者碰到了一个病例。神经内科病人，男性，入院查：生化结果均正常，白细胞28.5，中性粒细胞 89%；凝血结果PT:15.1s TT:17.2s APTT:79s FIB:3.8g/l。
看到这样的结果，我首先看仪器，质控都在控。试剂是新溶试剂，今天二十多个病人结果，均在正常范围内；其次，血样的问题，偶尔会有护士在输液测抽血，但病人生化电解质结果正常，排除；最后跟医生联系，看病人有什么特殊情况，是否有用活血或者肝素类等药物均被否认。
APTT延长纠正试验有助于初步诊断鉴别APTT延长是由于内源凝血因子缺乏亦或存在凝血抑制物，便于下一步检查的选择，是有重要价值的凝血筛查试验。为了明确APTT延长的原因，笔者询问其他老师及文献报道做了纠正试验。
立即试验：a将正常混合血浆与血浆1：1混合，立即测定APTT68s;b正常混合血浆APTT33.5s;c病人血浆APTT76s。RI=(a-b)*100/c,RI>11.0：未纠正，提示存在可立即起作用的凝血抑制物(如肝素、狼疮凝集物、部分凝血因子抗体）；RI<11.O:纠正。提示内源性凝血因子缺乏。此患者最后报未纠正。
以上案例也具有一定代表性，在凝血常规中APTT单独升高，通常会是什么原因呢？
总结为三类原因。
（1）如果凝血时间里PT、TT均正常，APTT有明显延长，超过50%是因为存在狼疮抗凝物，现在可能由于环境、精神的压力等原因，自身免疫性疾病似乎发病率不断增高，狼疮抗凝物阳性常见于结缔组织病、肿瘤、等，病毒感染、某些药物治疗时一过性增高。
（2）内源性凝血因子FⅧ、FⅨ、FⅪ、PK、HMWK活性降低或者存在因子抑制物，多见于某个先天性或获得性内源凝血因子缺陷症，其他一些继发性因素，如肝病，胃肠疾病。
（3）标本污染，有时采血人员会有意无意的将不同类型采血管中的添加剂相互污染，如果实验室使用硅土作为激活剂的APTT试剂污染，便可导致APTT单独延长，而这种延长可被正常血浆纠正。
无论结果如何，需要向临床医生说明：APTT延长并不见得患者存在出血风险；除了标本污染外，两种情况通常不会有出血风险：狼疮抗凝物阳性、接触因子缺陷。
本文为医家小二首发，作者：康婷芬转载需获授权。
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