跟诊感悟－中焦宣痹汤治疗水肿(下)

跟诊感悟-中焦宣痹汤治疗水肿(下)

接上文……

为什么选择中焦宣痹汤呢？

我们看吴塘对此方的认识：湿聚热蒸，蕴於经络，寒战热炽，骨节烦疼，舌色灰滞，面目痿黄，病名湿痹，宣痹汤主之。

湿聚热蒸，蕴於经络，此指病机乃指湿热邪气，蕴於经络之间，寒战热炽，骨骱烦疼，乃指症状而言，寒战热炽，乃是湿热影响了营卫之气的运行。骨节烦疼，湿热痹阻了气机，气机运行不畅，不通则痛，舌质灰滞，是指舌苔由黄往黑转化，是指湿热偏重，面目萎黄，湿热之邪，熏蒸皮毛；所以使用防己急走经络之湿。

杏红－－开肺气之先；

连翘－－清气分之湿热；

赤小豆－－清血分之热；

滑石－－利窍而清热中之湿；

山栀子－－肃肺而泄热中之湿；

薏苡仁－－淡渗而主挛痹；

半夏－－辛平而主寒热；

蚕沙－－化浊道中清气；

痛甚，加中片萎黄，海桐皮；又加了一个木通。

为什么加木通呢？因为它有泻火行水通利血脉的作用，我们主要取其行水通利血脉的作用。《本经》称其“主除脾胃寒热，通利九窍血脉关节”，《本纲》称其上下专通心清肺，治头痛，利九窍，下能泄湿热，利小便，通大肠，治遍身之拘痛。它可以导上焦之湿热下走小肠，又可以治疗风湿痹痛。在《医宗金鉴》里就有一味木通饮，治疗风湿痹症。

 

三痹木通常流水

湿加防己风羌防

寒痹附麻分汗入

胞肠五苓附子苍

说明木通治疗湿热痹疗效确切，现在我们常将它用于治疗痛风初期红肿热痛之时，加上木通甚效立显。听恩师讲完，我们豁然开朗，中医讲的是辨证论治，不管什么病，有是证，用是方，抓病机用方，扩大了古方的使用范围。

马师兄问道“师父，可不可以用发汗的方法呢？因为中医中腰以上肿者当发其汗”

恩师答到“不可以，第一因为患者本就是有汗，所以湿热之邪已从汗而去，如果在发其汗，过汗即伤阴又伤阳且温病禁汗，第二仲景的腰以上肿当发其汗，是诸头面部肿，故不可再用汗法。”

恩师的辩证之佳，用法之佳，加减之巧可见一斑，中医难就难在方证药，差一点都不行。

未完待续……

时景堂主人 二O一九 春

作者：董刚  编辑：明明  整理：马晓雪