四不像！  结核肉芽肿

还是在我做住院医的时候，张武教授有次开玩笑讲：“如果你看到一个病变，不像肿瘤、不像感染、不像这、不像那的话，那十有八九就是个结核了。”

后来在国外学习的时候，一个消化科的德国医生讲：“如果你看到一个病变什么都不像的时候，那可能是与艾滋病相关的问题了。”

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这一类什么都不像的病变，我们称之为“四不像”病变，在国内多是结核，在西方由于疾病谱的不同，多与艾滋病有关。不过国内艾滋病的发病率也在升高，因此以后国内见到类似的四不像病变，也不能忘了“艾滋病”。

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下面的病例有濮阳市第三人民医院超声科王兆瑞医师提供，是在“金医桥”上的一个病例讨论，我把部分讨论内容截图分享如下。大家体会一下这类“四不像”病变的迷惑之处：

患者，女，45岁。左小腿疼痛。超声可见胫后静脉浅方肌层内也低回声包括，内部血流较丰富，动脉血流为主，并可见从胫后动脉发出一小支血管迂曲通过。