烟草中诞生的降脂药？从烟酸到阿昔莫司，降脂效果翻了20倍

烟酸，和烟草是什么关系？

烟酸，和阿昔莫司什么关系？

阿昔莫司降脂效果有目共睹，那烟酸、烟草有降脂作用吗？

尼古丁摇身一变，成了维生素？

化学界的事情，有时挺匪夷所思的。例如尼古丁，从化学结构上来讲，是一种生物碱，烟草成瘾就是拜它所赐，毒性也很大，几乎没有药用价值。

烟酸，别名尼古丁酸、尼克酸。从这个名字来看，烟酸貌似也是从烟草中来，和尼古丁属于一丘之貉，不像是什么好东西。

事实上，烟草并不是从烟草中提取的，烟酸也不是什么毒药，烟酸是还有一个名称，叫做维生素B3。

是的，烟酸是一种维生素。

1873年，化学家Hogo Weidel用硝酸处理尼古丁，得到了烟酸。要是说烟酸和尼古丁的化学结构相似吧，感觉尼古丁有些吃亏：尼古丁的化学结构比烟酸复杂，在硝酸粗暴的氧化作用下，丢掉了将近一半的“身体”换来一个羧基，接在残余下来的吡啶环上，成了烟酸。

烟酸的化学结构式及分子式

现如今想要生产烟酸，整个生产工艺和尼古丁没有一毛钱关系都没有，但是名字不好再改了，烟酸就一直这么叫了下来。

直到1942年，当美国开始在面粉里添加烟酸时，当时还有媒体用“你的面包里含有烟草”这样的标题吸引大众的眼球。可见媒体界的标题党顽疾，由来已久。

烟酸作为第三个被发现的B族维生素，各种食物内广泛存在，尤其以动物内脏、全谷物、乳制品中含量较高。只要是正常吃饭，罕见有人会缺乏烟酸。

人体不需要额外补充尼古丁，一般情况下，也不需要额外补充烟酸。

烟酸摇身一变，成了降脂药？

烟酸与其他维生素相比，存在感不强。说它可以治疗糙皮病、舌炎、血管性头痛吧，效果也就那样，应用场景不多，吃多了的话，还会有皮肤潮红、瘙痒、胃肠道紊乱等不良反应，对肝脏也会有伤害。

后来发现，大剂量使用时（每日1次，每次1至2g），有降低血清总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯浓度，以及提升高密度脂蛋白胆固醇的作用。早期的临床试验认为，使用烟酸进行调脂治疗，可有效减少冠心病的发作，降低心肌梗死等心血管事件的发生率。

烟酸大致通过以下三“手”，达到调节血脂的目的。

第一手：抑制脂肪组织中的脂肪分解。脂肪组织上的脂肪分解，并不是排除了体外，而是进入了血液循环中。抑制了脂肪分解，降低甘油三酯含量的效果立竿见影。

第二手：减少肝脏中极低密度脂蛋白的合成。极低密度脂蛋白是极低密度脂蛋白胆固醇的“座驾”，交通工具被限了号，那些“坏”胆固醇出不了门，血液中的检验数值也就会随之下降。

第三手：促进极低密度脂蛋白的分解。这次，烟酸不仅仅执行了限号令，还顺带缩短了“座驾”们的报废年限，直接归了汽车回收厂。

三板斧一出，烟酸的调脂效果挺明显。

但是，还是那个问题：大剂量，还得长期吃，不良反应怎么解决？

调脂能力变强20倍的阿昔莫司，能否重振门风？

用烟酸来调血脂，剂量小效果不好，剂量大安全性不好。

人们想办法对烟酸的化学结构进行改造，寻找更为强大且安全的调脂药物。

找到了。阿昔莫司，烟酸类衍生物的杰出代表，“药劲儿”是烟酸的20倍。现阶段市面上能够看见的烟酸类降脂药物，只有阿昔莫司一根独苗。烟酸类调脂药物的大旗，至此交给了阿昔莫司。

阿昔莫司对于降低血脂中的总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇以及极低密度脂蛋白胆固醇，提高高密度脂蛋白胆固醇的含量效果持久、稳定。按理说，阿昔莫司在调脂药领域，应当能够成就一番事业。

理论是理论，光看实验室里的化验指标不够，必须看能不能实实在在给患者带来实惠。然而，近年来的临床试验结果表明，单用阿昔莫司比不过他汀类药物；在和他汀类药物合并使用的时候，与单独使用他汀类相比较，并没有增加对心血管的保护作用。

换句话说，让阿昔莫司去打单打赛，比不过他汀类药物；让和他汀类药物搭配着打双打，也没见能给他汀类药物帮上什么忙。用来用去，也就是个没啥大用的陪衬。

阿昔莫司的应用因此渐渐走了下坡路。指望它重振门风，难度挺大。

主要还是因为他汀类药物的调制作用实在是优秀了。在大山大河面前，小溪流立马显得微不足道。

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