文献速递 | 血管瘤患儿102例局部注射聚桂醇治疗效果分析
福建医药杂志
2013年10月第35卷第5期
血管瘤患儿102例局部注射聚桂醇治疗效果分析
陈锦云、高晓芸、邱宏
（福建省立医院小儿外科 福州 350001）
摘要：
目的：探讨血管瘤局部注射聚桂醇的治疗效果。
方法：对102例血管瘤患儿行以聚桂醇为主的注射治疗，随访观察，并评价其疗效。
结果：随访时间2～13个月，102例患儿中治愈53例、显效37例、有效10例，2例未能坚持治疗无法评价。
结论：以聚桂醇为主的硬化剂局部注射治疗小儿血管瘤疗效较好，可治愈各种类型的血管瘤。
关键词：
血管瘤；患儿；聚桂醇；注射治疗
文献编号：
1002－2600（2013）05－0091－03
血管瘤是常见的先天性血管良性肿瘤，发病率为2.5％～12％，其中，新生儿期发病率为1.1％～2.6％，婴幼儿期发病率较高，占10％～12％。临床上，发展迅速的血管瘤常影响到外观及肢体功能等，需要积极治疗。血管瘤的治疗方法多种多样，如手术、注射硬化剂、口服心得安或激素等。聚多卡醇是欧洲最常用的硬化剂，是国际公认的硬化治疗药物，国内曾称之为乙氧硬化醇，类似的产品聚桂醇（聚氧乙烯月桂醇醚类化合物）注射液已于2008年获准上市。我科2002年以来，采用以1％聚桂醇为主的硬化剂注射治疗血管瘤102例，取得较好疗效。现将治疗方法和结果报告如下。
资料与
方法
1.1 一般资料
2012年4月至2013年6月，对我科确诊为血管瘤的102例患儿进行硬化剂局部注射治疗，其中，男54例、女48例；年龄20天～7岁，平均4个月；病变位于躯干部25例，四肢关节7例，额面部12例，唇部、颊黏膜8例，腮腺区7例，肛周3例，会阴部4例，乳腺6例，眼睑5例，手指4例，颈部3例，头部9例，肌间部位的4例，多发部位的5例；病变部位最小0.3cm×0.3cm，最大10cm×8cm。患儿在出生后发现，1）体表血管瘤：可呈红色斑点状，增长迅速，后发展为隆起的红色斑块，皮下呈蓝紫色，有的可扪及皮下包块；2）肌间血管瘤：患儿因局部疼痛作B超检查时发现。
1.2 注射治疗方法
常规消毒瘤体病变区，抽取1％聚桂醇注射液（国药准字H20080445，陕西天宇制药有限公司；国家发明专利号zl200510096039.9），以细针头刺入瘤体，根据瘤体大小、患儿年龄决定注射量，一般第1次注射用1～2ml。根据瘤体大小不同，可在同一刺入点向不同方向注射药物。对于瘤体内注射效果不理想的，可在B超定位下找到瘤体供应血管，行血管内注射，一般注射剂量较瘤体内注射要少，注射后按压血管近端1分钟，并密切注意患儿否出现严重的过敏性反应，如过敏性休克。对于巨大的生长活跃的血管瘤，聚桂醇注射不能控制其生长，或出现严重过敏反应如过敏性休克症状的，可改用抗肿瘤药物平阳霉素加地塞米松做局部瘤体内注射，每月注射1次，连用3次，一般都能控制血管瘤的发展；而后改用聚桂醇进行瘤体内注射治疗，每2～3周重复1次，根据治疗情况，适时延长至每月1次，直至痊愈。大多数患儿须作1～3次注射治疗，最多的做过8次注射治疗。
1.3 疗效评定
按国内标准分为4级[1]。
1）治愈：注射后瘤体完全消失，皮肤色泽正常，无功能障碍，随访无复发；2）基本治愈：注射后瘤体缩小80％以上，无功能障碍及复发；
3）好转：注射后瘤体缩小＞25％；
4）无效：注射后瘤体保持不变或继续增大。
结
果
本组所有患儿均得到随访，随访时间2～13个月，其中，治愈53例，基本治愈37例，好转10例，2例未坚持继续治疗。注射后局部可出现肿胀、皮温升高，可能出现软组织坏死、皮肤溃烂，干性坏死的黑色痂皮脱落后肿瘤消退；但留有色素沉着，或表皮凹凸不平。对局部出现渗液、溃疡的，经换药治疗后渗液消失、伤口愈合，血管瘤同时得到控制甚至消退；对唇、颊黏膜血管瘤大多注射1次即可痊愈；对肌间血管瘤注射3次左右痊愈，色素沉着在1年左右消退。通过局部注射治疗可以治愈各种类型的血管瘤。
讨
论
血管瘤属于错构瘤，具有畸形和肿瘤的双重特点，是婴幼儿最常见的良性肿瘤。分为真性血管瘤和血管畸形两类[2]。真性血管瘤分为婴儿型血管瘤、迅速消退的和不消退的先天性血管瘤。血管瘤生长分为3个阶段：快速增生期、较长的退化期和伴有不同程度纤维脂肪残留的末期。血管瘤的大小、深度、发育时期、部位、临床和组织学的表现差异较大。血管瘤可出现一些并发症，常见的有出血、溃疡、感染、合并血小板减少。血管瘤一般在出生后2～4周开始出现，6个月内快速生长，1岁后开始消退，80％的患儿在7～12岁基本或完全消退[3]。过去，对儿童血管瘤的治疗策略是等和观察，一些患儿为此付出了沉重的代价。目前，普遍认为，儿童血管瘤应尽早治疗，最好是在发现血管瘤的第1天就开始治疗。这样才能防止血管瘤的进一步增大，明显提高治疗效果。
目前，临床治疗血管瘤常采用手术切除、硬化剂注射、口服心得安、口服激素等方法。每种治疗方法都有局限性和各自的副作用。血管瘤的理想疗法应该是既能及时抑制肿瘤生长、使其消退，又能保护正常外观和生理功能，而硬化剂注射治疗能满足该条件，故是较理想的治疗方法。
注射治疗的药物有曲安奈德、平阳霉素混合液、Ａ群链球菌制剂、消痔灵注射液、无水酒精、聚桂醇等。平阳霉素的副作用与药物使用剂量有关，因其副作用所致的肺纤维化为不可逆性，所以，用药最好不要超过3次。聚桂醇注射治疗血管瘤有效且副作用低，用于静脉血管内注射，可损伤血管内皮，即可形成血栓，堵塞血管。在静脉血管旁注射后，由于化学作用，可使静脉血管及周围黏膜组织产生无菌性炎症，形成一层致密的纤维组织，闭塞静脉血管，从而产生硬化作用，达到治疗的目的。聚桂醇属于醚类，具有麻醉功效，注射后无痛感，故患儿治疗时安静；一般不引起全身反应或严重的局部变化。目前尚未发现血管瘤临床治愈后复发的病例。
总之，聚桂醇局部注射血管瘤安全有效、简便易行、副作用小，可以治愈各类型血管瘤，值得临床推广。
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