病例分享 | 聚桂醇联合组织胶注射治疗胃底巨大孤立静脉曲张

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享

术者：牟海军教授

单位：遵义医科大学附属医院消化科

病史摘要

51岁女患，因“反复呕血、黑便1年，再发10天”入院。1年前无明显诱因出现呕血、黑便，就诊于当地市医院，诊断“食管胃底静脉曲张破裂出血”。内科保守治疗后好转出院，之后间断出现呕血、黑便2次，仍给予内科保守治疗后出血停止好转出院。10天前劳累后再次出现呕血，为鲜红色，总量约1000ml，排柏油样大便8次，总量约500g。分别于当地乡镇医院及市医院住院治疗，市医院行胃镜提示：食管胃底静脉曲张（重度）、十二指肠球部多发溃疡伴出血。由于患者病情重，静脉曲张粗大，故为求进一步诊治就诊于我院。既往2年前诊断“乙肝肝硬化”，未行特殊治疗。

辅助检查

胃镜：食管胃底静脉曲张（重度；Lem，gf  D6.0 GOV1 GOV2 IGV1 Rf1）、门脉高压性胃病

CT：1.考虑肺部感染，双侧少量胸腔积液并双下肺局部肺不张；2.肝硬化、脾大、腹水，门静脉高压，多发侧枝循环开放。

门静脉CT：门静脉高压，最宽约13mm，门静脉主干、左分支栓子。脾-胃、脾-左肾静脉分流，肝-胃轻度分流

入院诊断

1

上消化道大出血：食管胃底静脉曲张破裂

2

乙肝后肝硬化失代偿期

3

门脉高压性胃病

4

低白蛋白血症

治疗目的

二级预防

手术过程

第一次内镜治疗（2018-11-23）：

治疗方法：在胃底巨大孤立静脉曲张来源端、出口端及静脉曲张腰部夹闭金属铗共5枚阻断部分血流及预防异位栓塞；在胃底巨大孤立静脉曲张用波科注射针分点注射聚桂醇+组织胶+空气3.5ml逐步封闭静脉曲张，聚桂醇0-10ml， 共38ml；福爱乐组织胶0.5-2.0ml，共13.0ml。经治疗后孤立静脉曲张比术前变小且完全实变。术后给予抗生素、PPI及生长抑素治疗，无明显术后并发症发生，数天后好转出院。

2019-03-08复查胃镜：胃底巨大孤立静脉曲张完全消失塌陷，见残存金属铗及结节样肉芽肿增生。

术前与术后3月对比：

术后3月门静脉栓子未见显示，脾门区血管程度减轻

术者简介

牟海军

遵义医科大学附属医院消化科副教授，硕士研究生；从事消化内科临床、教学、科研及消化内镜诊疗工作15年，具有丰富的临床及内镜操作经验。现任中国医促会消化分会门脉高压学组委员，中国医师协会内镜医生培训学院培训导师，贵州省食管胃静脉曲张内镜治疗规范化培训基地培训导师。

熟练掌握ERCP诊疗技术，消化道狭窄球囊扩张术、支架植入术，尤其擅长食管胃静脉曲张硬化及组织胶注射技术。