(肝左叶)中分化胆管细胞癌

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手术记录

腹腔轻度粘连，部分肠管粘连于侧腹壁。肝左叶IVb段前下部近胆囊处可探及直径3cm的不规则肿块，中心呈脐样凹陷，术中B超探查见肿瘤形状不规则，呈蟹爪样，考虑为肝恶性肿瘤。

胆囊底部扪及质韧肿物，粉红色，考虑胆囊腺肌病

●行肝IVb段切除术+胆囊切除术

●解剖标本，剖面灰白色，质韧，呈蟹爪样浸润生长，无被膜，未见卫星灶。

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病理结果

（肝肿物）中分化胆管细胞癌（2.5*2cm），侵达局部肝被膜，未见肯定的神经侵犯及脉管侵犯，未累及肝断端

胆囊组织呈慢性炎伴胆囊结石，未见癌侵及

免疫组化：CK19（+），CD10（-），HSP70（-），Arg1（-），GPC3（-），Hepatocyte（-），CD34（-），CDX-2（-），Villin（+），Ki-67阳性率40%。

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胆管细胞癌

是起源于胆管上皮的恶性肿瘤

●多发于50 岁-70岁，男女比例为1.4:1。

●组织学类型 95% 以上为腺癌， 其他类型有鳞癌、 腺鳞癌和未分化癌等。

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分类

1） 肝门区胆管癌 (50%-60%) ， 位于总肝管、汇合部和左右肝管。

2） 肝外胆管癌 (20%-25%)，位于胆囊管入口至壶腹部。

3） 周围型（肝内）胆管癌(20%-25%)，位于肝二级以上胆管上皮。

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CT表现

肝门区胆管癌：

平扫：肝门区等低密度软组织肿块，肝内胆管扩张，扩张的胆管多不发生汇合。

动态增强扫描：动脉期边缘轻度强化、 延迟期大部分肿块轻-中度强化。

肝外胆管癌：

平扫： 肿瘤病变近侧端出现胆管扩张，常表现为“软藤样” 或“蟹足样” 弥漫性肝内胆管扩张， 狭窄段以下胆管正常，胆囊增大，无胰管扩张。

动态增强扫描：增强后动脉期肿块无明显强化，延迟10 分钟后才强化。

肝内胆管细胞癌：

平扫：肝内不规则低密度肿块， 边缘不清，临近肝包膜可见凹陷， 肿块内可见低密度的囊变坏死区， 偶尔病灶内出现点状、片状高密度区。

动态对比增强：动脉期病灶周边轻-中等强化，随后为渐进的向心性增强 ,延迟扫描肿物均匀强化或中心不完全强化。

病灶处肝脏包膜出现萎缩被认为是周围型胆管细胞癌的特征性表现。

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MR表现

T1WI：低信号

T2WI：高信号

纤维化信号偏低， 粘液及坏死组织 T2 加权上信号增加， 肿瘤无包膜。

动态增强： T2WI 上肿瘤中央呈星芒状或条状低信号 ,延迟后该区域逐渐明显强化, 此为周围型胆管细胞癌的特征性 MR 表现。

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鉴别诊断

肝海绵状血管瘤：“早出晚归” 动脉期边缘结节样强化，逐渐向中心填充， 延迟趋于等、高密度， MRI 表现典型者 T2WI 成“灯泡征”。 转移瘤：多表现为肝内多发、大小不等的圆形、类圆形低密度灶，增强扫描显示环形强化，中央区多见坏死，不强化，典型者呈“牛眼征”。

肝细胞肝癌：动脉期多可见供血动脉， 强化特点为“快进快出”，门脉期强化消退。

肝脓肿：多伴有高热、 白细胞升高、 肝区压痛的临床症状。典型者呈类圆形低密度灶，内可见分隔，壁通常较厚。典型者呈“三环征”。

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