小柴胡汤治疗失眠案例一则
中医治病是辨证施治，不是辨病施治，不要看病名，要看证。
证，就是人体排病的证据。
人体排病的途径，大致有汗，吐，下，和解。
出汗是排病，呕吐是排病，拉肚子也是排病，和解，类似于大家平时说的所谓肝能解毒，因为没有通过汗，吐，下将病邪排出到体外，而是通过人体的脏器功能将病邪从内部化解。
这些排病途径是人体的朋友，大家一定要记住这句话。
下面说说小柴胡汤为何能治失眠。
案例
女，49岁，身高158，体重65公斤。
主诉：失眠两年多了！
治疗经历：曾经针灸过半年时间，期间每天能睡眠六七个小时，效果不错，但是半年后无效果，然后艾灸三个半月效果也还行，专家的药方效果也不行！
脉象和舌苔：脉像不明，脉数每分钟81次，舌质红，舌苔黄。
1. 问睡眠：
每天晚上八点左右就困，入睡很快，10点10分左右醒来再难以入睡，半个小时一次小便，一直到两点以后会迷糊到四点钟醒来，多梦！
2. 问胃口：
失眠严重的时候，早上八点钟左右会觉得饿，有欲望想吃清淡的稀饭，素菜，睡眠稍好点时候，食欲不佳，饭量小，偶尔会没胃口。
3. 问大便：
偶尔便秘，正常每天两次，大便颜色黄，不干硬，不下利，不臭，嘴巴干有时候贪吃水果，会拉肚子。
4. 问小便：
小便颜色有时候黄，尿频，白天大概一个小时要解一次小便，有时候尿道烫，喝水太少会解不出来！
5. 问口渴：
不是很渴，渴了会喝温开水，不渴会不喝水，偶尔很少会喝了不止渴，大概是吃的咸了。
6. 问寒热：
平时不怕冷，身体热！脚心一直热！手心反正不凉，没有脚心热！
7. 问汗：
会出汗，半夜从来不盗汗，夏天天热会动动出汗，最近潮热后出汗！
8. 问体力精神：
体力还好，平时练功，力量很大，精神一般，腰膝酸软疼痛，睡得不好，早上不想起来，精神不能够集中！
9. 问性功能：
没有要同房的欲望，先生总是责怪。
10.问月经：
暂时还未绝经，月经从小姑娘时候就总是提前五六天，很少痛经，月经量少，经期延长。
11.是否有呼吸变浅变短的情形？
没有。
12.腹部有无异常感觉？（比如胀、痛、紧）
没有异常，因为我每天早晚揉腹！
13.你的心情怎么样？脾气好不好？七情（喜怒忧思悲恐惊）以哪种为主？
我性格很阳光，就是脾气不好，十年前特别容易生气，和家庭环境有关吧，因为父亲家庭暴力！容易悲秋！忧伤！
14.你还有没有其它特别的不适症状？
没有。
增加问诊：怕风怕冷么？会感觉口苦么？会感觉有时候冷，有时候热么？有胸闷的感觉么？失眠的时间一般是什么时候？夜里几点到几点？
不怕。早上醒来会口苦，过一会就不苦啦。怕热，冬天天冷的时候会偶尔怕冷。从来没有胸闷的感觉。就是睡不好觉，疲劳。阶段性的，上个月发病的，在北京专家开了药，没啥效果。夜里十一点到三点之间难以入睡。
诊断：
根据六经辨证的原理，先辨阴阳，后辨病位，病性病位出来后，则六经就辨出来了，继辨方证，求得方证相应。
根据患者陈述，不怕风不怕冷，手脚不凉，会出汗，不下利，整体判断为阳证。
再看病位。
患者无明显的头痛，鼻塞，发热，恶寒等表证，也无长期便秘，下利等里证，排除表证和里证，可知大概率在半表半里。
病性为阳，病位为半表半里，可初步判断为少阳证。
少阳证多用小柴胡汤来和解，小柴胡汤的方义，在于胃弱而上有热，即上热下寒。
我们回过头再看患者的问诊情况，睡眠不好，这可以理解为上有热，且失眠时间多为夜里11点到3点之间，根据子午流柱可以判断是胆经和肝经巡行时间。若从脏腑辩证角度来看，多属肝胆问题，可以作为辅助判断。
食欲不佳，饭量小，这是胃弱胃寒的表现，即下有寒。贪吃水果会拉肚子，因水果多寒凉，吃水果就拉肚子，说明脾胃偏寒。平时不怎么渴，也是胃中偏寒。经期延长，一般热证会提前，寒证会延后。早上起来偶尔会口苦。
多条证据表明，符合小柴胡汤方义，即胃弱而上有热，故开具小柴胡汤颗粒中成药。
患者服用一段时间后，睡眠大有改善，感叹以前找的所谓专家，效果都微乎其微，没想到小柴胡颗粒就搞定了。
我们看《伤寒论》，六经的顺序是太阳病，阳明病，少阳病。在阳证里，半表半里的少阳证排在最后。
阴证中，少阴证，太阴证，厥阴证，半表半里的厥阴证也是排在最后。
因为表证和里证都相对容易判断，但是半表半里这个病位，因为涵盖的区间太大，胸腹腔间的脏器都在这里，所以表现出来的症状也往往非常复杂多变。不像表证的发热恶寒，但寒不热，里证的便秘下利及胃肠问题那么明显。
所以判断半表半里这个病位的时候，往往采用排除法，没有明显的表证和里证，那大概率就是半表半里证。
医圣将阳证和阴证的半表半里证都排在表证和里证之后，或许也有此意吧。
从这个案例也说明，中医治病，不看病名，更不能被病名所惑。后世喜欢说某药治某病，比如说酸枣仁汤治失眠等等，这种说法比较容易误导人。
失眠只是一个症状，具体用什么药才能治失眠，这是没有定法的，每个人的病因病机都不同，临床还需仔细辨证，才能取得更好的疗效。