倪海厦伤寒杂病论心法笔记（十六）

我们前面从胃讲到大肠，这些病证都是“腑实”，下面来讲一讲大柴胡汤。

大柴胡汤在什么时机使用，病人一定是有恶心，便秘，有时也有往来寒热，大柴胡汤是在小柴胡汤（柴胡、半夏、人参、甘草、黄芩、生姜、大枣）中加入枳实，大黄、白芍和芒硝，少了人参和甘草。大柴胡汤：柴胡、黄芩、大黄、枳实、半夏、白芍、大枣、生姜。如果大柴胡汤中没大黄和芒硝，那就不是大柴胡汤。四川彭县（今天的彭州市）的唐容川，有名的经方家认为：治肝先治大肠。

治肝病，第一，一定要保证大便的通畅，掌握了这个原则，肝病就不会恶化，治肝先治大肠最主力的处方就是大柴胡汤，大柴胡汤证为什么会恶心？大肠不通，燥屎堵住了，肝脏与大肠连接的血管就不是很通畅（见下图），肝脏流入到大肠的血不能完全进入到大肠，肝脏的血会积得比较多，肝脏就会比平常大，这个时候肝脏就会顶到胃，其实，肝与胃都没有问题，只是大肠里燥屎造成了肝脏的肿大顶到胃而产生的恶心。

因此，用大柴胡汤把大便排掉，用白芍止腹痛，大柴胡汤里用到枳实，枳实这味药很多地方都用到，承气汤里有枳实，大柴胡汤里有枳实，四逆散里用枳实，因为枳实是治疗心脏病不可或缺的药，枳实的形状长得就像心脏，切开里面一看，就像是左心房右心房分别隔开的。还有一味药叫瓜蒌实，瓜蒌实切开也与枳实差不多，所以，治疗心脏病常会用到这两味药。

心脏病的时候，结构上有区别，比如说二间半三间三，半膜闭锁不全或者是心脏里有硬化的现象，这些中医都可以查得到，不需要像西医那样EK机检测，因为EK机检测必须要发了心脏病才能检测得到，没有发心脏病是检测不出来的，请问这个机器能用吗？能相信机器吗？

中医怎么检测心脏病呢？首先问病人睡觉好不好，睡觉不好，胸口痛不痛，痛，大便好不好，不好，手脚冷不冷，冰冷，手脚麻不麻，麻，那就肯定判断有心脏病。心脏本来不受病，因为它是君主之官，除非外来的介入或者是饮食上的问题，才会造成心脏上的问题。

中医为什么不造成吃西药，西药都是化学合成的，学过化学的都知道，一个化学物质加上另外一个化学物质生成新的化学物质和水，也就是说当你吃了西药以后，身体血管会释放出水，西药吃得越多，血管里的水会释放得越多，血管就会收缩，血管壁会变薄，会越来越硬，没有弹性，所以，什么动脉血管硬镪，冠状动脉硬化，都是吃西药吃出来的。

还有吃一些厚味的食物，例如像吃肉类，特别是现在的人，肉类吃得太多，造成了血脂粘稠，这个心脏也是受不了的，所以，任何东西都不能太过，太过都不好，五色五味我们都要吃，营养要达到均衡，其实吃素比吃肉要好。我们平常吃的食物都是淡味渗利的，基本上积水的现象都不会有。