七种引起髋关节和下肢的疼痛综合征
一、髋关节炎性痛
二、弹响髋综合征
三、髂耻滑囊炎
四、坐骨滑囊炎
五、感觉异常性股痛
六、幻肢痛
七、转子滑囊炎
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髋关节炎性痛
临床综合征
骨性关节炎是导致髋关节疼痛的最常见关节炎类型。类风湿性关节炎和创伤后关节炎也是髋部疼痛的常见原因。引起髋关节炎疼痛的相对不常见的原因包括:免疫性疾病、感染、绒毛结节性滑囊炎和莱姆病。急性感染性关节炎经常伴随着显著的全身性症状(包括发热和乏力)可以很容易识别，诊断需要靠细菌培养，治疗应该使用抗菌药物而不是注射治疗。
髋关节炎的疼痛定位于髋部、腹股沟和大腿，负重运动后加重
症状和体征
关节炎引起的髋部疼痛的患者常主诉疼痛位于髋部周围和大腿上部。髋部病变的患者Patrick-FABERE检查(屈曲fexion、外展abduction、外旋external rotation 伸展extension)常为阳性。患者最初会在腹股沟处有边界不清的疼痛，有时疼痛会位于臀部。活动会加重疼痛，休息和热敷会缓解。疼痛的特点是持续的酸痛，可影响睡眠。部分患者会主诉活动髋关节时会感觉到弹响，进行查体时可能出现捻发音。除了疼痛之外，患者常会因为髋部运动范围减少使其功能逐渐减退，使得简单的日常活动如走路、上楼梯、上下车都变得困难。如果持续废用髋部关节，可能会发生肌肉萎缩，甚至因为粘连性关节炎形成冻结髋
Patrick-FABERE试验
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弹响髋综合征
临床综合征
弹响髋综合征的患者髋部外侧能感觉到弹响，同时大转子区域有突然的锐痛。弹响和疼痛是髂腰肌腱在大转子或髂耻隆起处半脱位的结果。
弹响和疼痛是髂腰肌腱在大转子或髂耻隆起处半脱位的结果
转子滑囊位于大转子和臀中肌腱与髂胫束之间。臀中肌起自骼骨外面，肌纤维向下和侧面走行附着在大转子侧面。臀中肌由臀上神经支配，其作用是在走路和跑步时，在适当的位置锁住骨盆。髂耻隆起是髂骨与耻骨联合的部位。腰大肌和髂肌在腰大肌的侧面结合，结合后的肌纤维称为髂腰肌。如同腰大肌一样，髂肌将大腿向躯干屈曲，或在大腿固定时将躯干向大腿屈曲 (如平躺转为坐姿弹响髋综合征的症状最常发生在由坐位起立时或在快走时。转子滑囊炎通常会和弹响髋综合征同时存在，从加重患者的疼痛和失能。
髋关节弹响综合征常出现在由坐位换至立位或快走时
症状和体征
查体可以发现患者由坐位起立和内收髋关节时产生弹响和疼痛。弹响征阳性，可以诊断弹响髋综合征。转子滑囊的压痛常表示有转子滑囊炎。
A和B位弹响征的操作方法
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髂耻滑囊炎
临床综合征
滑囊由滑液和囊袋构成，作用是在反复性运动时让肌肉和肌腱能相互交叉滑动。若过度或不当活动，滑囊可能会发炎和肿胀，罕见情况下会发生感染。滑囊发炎引起滑液增多，产生滑囊肿胀。髂耻滑囊容易受到急性创伤或反复的微创伤。急性创伤常由于髋关节受伤而对滑囊直接造成损伤。过度活动也可能产生损伤，如使用健身器材锻炼下肢.如果髂耻滑囊炎症变为慢性，可能发生钙化。
髂耻滑囊容易受到急性创伤或反复的微创伤，急性创伤常由于髋关节受伤而对滑囊直接造成损伤
症状和体征
髂耻滑囊炎的患者常主诉在髋部前面和腹股沟部疼痛。疼痛的位置靠近腹股沟褶皱下方，疼痛放射至髋关节和前部骨盆。患者常无法患侧卧位入睡，并会主诉髋关节在活动范围内会有卡住的感觉。髂耻滑囊炎常和髋关节炎并存。
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坐骨滑囊炎
临床综合征
滑囊由滑液和囊袋所构成，作用是在反复性运动时让肌肉和肌腱能相互交叉滑动。随着过度使用或不当使用，这些滑囊可能变得发炎和肿胀，罕见情况下会发生感染，坐骨滑囊常位于臀大肌和坐骨结节之间。坐骨滑囊容易受到急性创伤和反复微创伤。急性损伤常由于跌倒后臀部着地和过度活动所引起，如长时间骑马或骑自行车对滑囊的直接磨损。在不平或柔软的地面上跑步，也可能造成坐骨滑囊炎。如果坐骨滑囊炎症变为慢性，可能发生钙化。
坐骨滑囊容易受到急性创伤和反复微创伤。急性损伤常由于跌倒后臀部着地和过度活动所引起，如长时间骑马或骑自行车对滑囊的直接磨损
症状和体征
坐骨滑囊炎的患者常主诉在臀部下方疼痛，从而限制了下肢的伸展。疼痛区域局限于坐骨结节处，如果疼痛放射至大腿后部的胭绳肌，可能同时存在肌腱炎。患者常无法以患侧卧位入睡，并会主诉伸展或屈曲髋关节时会有强烈的卡住感，特别是在早上醒来的时候。查体会发现坐骨结节处有压痛点。被动直腿抬高和主动拮抗患侧下肢伸展会出现疼痛。在操作中突然失去阻カ，会造成疼痛加重。这疼痛加重即为抗伸髋试验阳性，可以明确坐骨滑囊炎的诊断。
坐骨滑囊炎的抗伸髋试验
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感觉异常性股痛
临床综合征
感觉异常性股痛是因为股外侧皮神经受到腹股沟韧带压迫造成的。此卡压性神经病变表现为股外侧皮神经分布区的疼痛、麻木和感觉异常。开始的症状为股外侧烧灼痛和皮肤敏感性增加。坐、蹲、系宽皮带都会引起症状的加重。小部分感觉异常性股痛是由股外侧皮神经的创伤引起，但大部分患者没有明显外伤史。
肥胖和系宽腰带可压迫股外侧皮神经，导致感觉异常性股痛
症状和体征
查体可以发现在髂前上棘腹股沟韧带起源处有股外侧皮神经的压痛点。股外侧皮神经通过腹股沟韧带下方，可以出现 Τinel征阳性。患者会主诉在神经分布区有烧灼性的感觉异常。股外侧的感觉神经检查可以发现股外侧皮神经分布区有感觉缺失，但不会出现运动缺失。坐、蹲、系宽皮带都会压迫神经，从而引起症状的加重。
感觉异常性股痛表现为大腿外侧的灼痛
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幻肢痛
临床综合征
几乎所有截肢手术的患者都会有疼痛和不适的感觉，同时会感到缺失的肢体仍然存在。先天就不存在的肢体不会出现这种情况。患者可以详细描述失去肢体的情况，他们常感到肢体位于扭曲或异常的位置。许多患者的幻肢感会逐渐消失，但部分患者令其感到不适的幻肢感却会持续存在。剧烈的枪击样神经性疼痛可能会和持续性的感觉异常叠加。部分患者会感到烧灼感，这可能和反射性交感神经营养不良有关。
几乎所有截肢患者都会出现不同程度的幻肢痛
症状和体征
幻肢痛的疼痛有多种形式，通常都会包含感觉异常样疼痛。患者可能会感觉到异常的肢体位置觉(即肢体在一个异常位置)，或异常的肢体运动觉(即肢体在移动)。有报道称有幻肢痛患者会感到伸缩现象，例如：患者形容其幻足好像直接连接到了大腿近端。幻肢痛可能会随着时间推移而消失，年轻的患者更容易消失。
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转子滑囊炎
临床综合征
转子滑囊炎表现为臀部外侧疼痛，并放射至下肢，与坐骨神经痛相似。疼痛位于转子所在区域，患者常无法以患侧卧位入睡，在活动髋关节时会有强烈的卡住感，尤其是在晨起时。患者会逐渐出现上楼梯困难。转子滑囊炎常合并髋关节炎、腰背部和骶髂关节病变以及步态异常。转子滑囊易受到急性创伤和反复的微损伤，急性创伤可由于跌倒后大转子着地对滑囊的直接创伤，也可由髋关节手术引起，亦或由于过度使用损伤。如果转子滑囊炎转为慢性，可出现滑囊钙化。
转子滑囊炎的疼痛与坐骨神经痛相似
症状和体征
查体可发现大腿外侧的大转子部位压痛，被动内收和外展患肢或主动抵抗外展患肢会诱发疼痛，突然释放外展的阻力也会使疼痛加重。股外侧皮神经支配区无感觉减退；这点特征是与感觉异常性股痛的鉴别依据。
外展阻力试验
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