王振涛教授辨治眩晕典型案例分享(一百九十八)
一般情况: 姓名: 赵 某 性别: 男 年龄 : 50岁 否认过敏史。 2019年03月06日 初诊 。
主诉: 间断 头晕1月余 。
现病史: 患者 5 年前出现血压偏高,未予以治疗。近 1 月来间断出现头晕,头部两侧昏胀,于当地医院查颅脑 CT 未见明显异常,平素纳可,嗜睡,大便干,小便正常。舌质红,尖红甚,苔黄腻,脉沉弦。既往体健。 家族史: 高血压家族病史 。 辅 助检查:BP:180mmHg/120mmHg 。
中医诊断: 眩晕病
证型: 肝阳上亢证
治法: 平肝潜阳,疏风活血。
初诊方药:
2019年03月19日二诊: 患者诉 服药后 头晕、头胀较前减轻,自测血压140/100mmHg左右,纳眠可,大便稍溏,小便正常。舌质红,尖红甚,苔薄白,脉沉弦细数。
处理: 2019年03月06日 方 加杜仲12g,益母草10g,天麻改为15g,钩藤改为20g,石决明改为20g,川牛膝改为20g,栀子改为12g,竹茹改为15g,去金盏银盘、罗布麻叶、炒茺蔚子、鬼箭羽、菊花、桑叶、龙骨、牡蛎 。 颗粒剂,15剂,水冲服,日一剂,早晚分服。
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按语: 《素问·玄机原病式·五运主病》谓:“风火皆属于阳,多为兼化。阳主乎动,两动相搏,则为之旋转”。《丹溪心法·头眩》曰:“无痰不作眩”,并提出“治痰为先”。《景岳全书·眩晕》有:“眩晕一证,虚者居其八九……无虚不作眩”之说。《素问·至真要大论》中云:“诸风掉眩,皆属于肝。”肝为风木之脏,内寄相火,体阴而用阳,其性刚,主动,主升,如情志郁久,或烦劳过度,则易于化火生风,风火相煽,上扰巅顶,故眩晕作矣。眩晕之基本病理变化,不外虚实两端,虚者为气、血、精不足,髓海失养;实者为风、火、痰、瘀扰乱,清窍失宁。本病病位在脑窍,其病变脏腑与肝、脾、肾三脏相关。结合案例,患者以“间断 头晕1月余”为主诉来诊,以血压高、头晕、头胀, 舌质红 , 尖 红 甚 , 苔黄腻 , 脉沉弦 为主要症状,属 祖国医学“眩晕”范畴, 四诊合参 ,辨证属 肝阳上亢证,治疗以平肝潜阳,疏风活血为主,选用天麻钩藤饮加减应用。方中天麻、钩藤、石决明平肝熄风;栀子、黄芩清热泻火,以息肝经之热;竹茹清热化痰除烦;牛膝补肝肾以滋肾水,并能引血下行;龙骨、牡蛎重镇降逆以止眩;金盏银盘、罗布麻叶清热泻火,平肝息风,且现代药理研究发现其有降压之效;桑叶、菊花疏风清热以去外邪;丹参、茺蔚子、鬼箭羽活血利水;炙甘草调和药性。诸药合用,共成平肝潜阳,疏风活血,化痰之剂。患者二诊时头晕、头胀较前减轻,血压较前有所下降,患者要求改为颗粒剂服用,故在原方基础上减量应用,并加入滋补肝肾之品。