李东垣效方集锦——清燥汤专治湿热痿证

湿热成痿肺金受邪论

原文：  六七月之间，湿令大行，子能令母实而热旺，湿热相合，而刑庚大肠，故寒凉以救之。燥金受湿热之邪，绝寒水生化之源，源绝则肾亏，痿厥之病大作，腰以下痿软瘫，不能动 ，行走不正，两足欹侧。以清燥汤主之。

清燥汤

处方黄连（去须）酒黄柏 柴胡各0.3克 麦门冬 当归身 生地黄 炙甘草 猪苓 神曲各0.6克 人参 白茯苓 升麻各0.9克 橘皮 白术 泽泻各1.5克 苍术3克 黄耆4.5克 五味子9枚

制法上药哎咀，如麻豆大。

功能主治清热燥湿，益气养阴。治湿热成瘘。腰以下痿软，行走不正，或瘫痪不能动，两足欹侧。

用法用量每服15克，用水375毫升，煎至150毫升，去滓，空腹时稍热服。

现代运用：

1：低血钾症或因总体钾过少，或钾在细胞内外重新分布使血钾过低而致的综合症候群。是近20年发生的一种产棉区流行性地方病，与食用粗制棉油有密切关系。临床表现为四肢无力麻木或软瘫等症状。

本病在祖国医学中属于“痿证”范畴。辨证分型：肺热津伤、湿热浸淫，气血不运、脾胃亏虚，精微不运、肝肾亏虚，髓枯筋痿等。本方适用于湿热浸淫型，表现肢体痿软无力，肢体困重如被杖，腰重腿沉，舌红，苔黄腻。

根据《山西中医》1994，(3)：12，张清河报道：用清燥汤加减治疗低血钾软病88例，临床治愈86例(98.2%)，基本治愈2例(1.8%)。总有效率100%。疗程最长7天，最短3天。在给予高钾低钠饮食，补充氯化钾的基础上加服清燥汤，每日1剂，水煎服，早晚分服，7日为1个疗程。方药：黄连、黄柏、柴胡、麦冬、当归、生地、猪苓、神曲、党参、白茯苓、升麻、橘皮、白术、泽泻、苍术、黄芪、五味子、炙甘草。加减：痰多语言不利加石菖蒲、胆南星；便秘加草决明；手浮肿加姜黄；足浮肿加防己；阳虚加附子；阴虚酌减黄芪，加女贞子；恶心、呕吐加藿香、佩兰；尿多加覆盆子、益智仁；心慌加龙骨、牡蛎。

2：刘渡舟清燥汤治疗痿证医案经验。

刘xx，女，19岁，农民。

农村夏收割麦，会战于田野，挥镰上阵，你追我赶，劳动较重。下工后又用凉水洗脚，翌日晨起发现右腿筋纵肉驰，痿软无力，不能站立。西医诊治无效，特邀刘老会诊。切其脉沉细而滑，视其舌苔则白。刘老曰：夏令天热，肺金先伤；劳动过力，而肝肾内弱；又加时令湿热所伤，故成下痿也。惟“清燥汤”治此病最为合拍。

麦冬15g、五味子6g、党参12g、生地10g、当归12g、黄柏6g、黄连3g、苍术10g、白术10g、茯苓12g、猪苓12g、泽泻12g、陈皮6g、升麻3g、柴胡3g服至三剂，腿力见增，然立久犹有颤动不稳。上方又加石斛30g、木瓜10g，又服七剂痊愈。

[按语]《内经》认为，五脏皆可使人痿。本案下肢痿软，为肺金先伤，肝肾内弱，又加湿热下注痹阻气血所致，属本虚标实之候。肺主宣发、肃降，治节气血津液，在痿证的形成过程中，肺起着相当重要的作用。《素问·痿论》曰：“五脏因肺热叶焦，发为痿躄”。盖金畏火刑，夏令气热，损伤肺津，金体不润，不能宣降津液于全身，则筋脉失调，而成痿。肝藏血，主筋；肾藏精，主骨。劳倦过度，损伤肝肾，精血不足，筋骨失养，同样可以致痿。又加湿热下注，痹阻气血，经脉因不通而失荣，则更加速痿证之形成。故治以养肺阴、补肝肾、清湿热为法。“清燥汤”正与此合拍，本方为《兰室秘藏》方，善治肺肾虚弱，湿热所伤之腰以下痿软，不能行动，行步不正之证。由于方证相对，故获良效。

3：本人也曾运用本方治疗脑血栓后遗症，下肢无力，不能远行，饮水呛肋痛腰疼不重，便溏；因为考虑夏季出现乏力气短，多汗，舌暗红苔薄腻，符合清燥汤病因病机给与本方取得疗效。

这个清燥汤有一样的特点，也是很有层次的。黄连、黄柏是清热燥湿，茯苓、泽泻、猪苓是淡渗利湿，白术、苍术是健脾燥湿，升麻、柴胡、橘皮，行气化湿，湿易阻滞气机，神曲助消化导浊，黄芪、炙甘草和人参、白术，我以前介绍过“参、芪、术、草”合称脾四味，是东垣提升脾胃功能最常用的组合。人参、麦冬、五味子是养阴生津的经典组合，叫生脉饮，在李东垣《脾胃论》和《内外伤辨惑论》中经常见到。当归、生地黄是滋阴养血的。这个方子虽然叫清燥汤，但是竟然用到很多滋阴生津的药，没有前面湿热导致肾水乏源的理论解释，也是很难看懂这个组合的，这也是很多人禁忌的用药组合，就是治疗湿热的时候，不能再滋阴养血，这样不是加重湿热么？这是一般人的思维，但是我以前也经常讲到的，医学的东西不是简单是黑即白，不是简单的全实全虚，大部分情况下都是虚实夹杂，大部分时候都是需要攻补兼施的。