这种高密度不是出血，带你认识假性蛛网膜下腔出血

影像时间

病例展示

男，13 岁，脓毒血症入院。

横断位非增强 CT 扫描显示脑实质未见异常。

横断位非增强 CT 扫描显示大脑弥散性低密度，灰白质分界不清，脑沟模糊，蛛网膜下腔及脑池密度增高。

影像诊断：假性蛛网膜下腔出血（Pseudo-Subarachnoid Hemorrhage，P-SAH）

假性蛛网膜下腔出血

1986 年 Spiegel 等首次描述脑水肿病例中出现脑池、脑沟及蛛网膜下间隙呈现高密度的征象。1998 年 Avrahami 等发现有这种类似蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）CT 表现的病例，经腰穿或尸检证实并无 SAH，这一现象称为假性蛛网膜下腔出血征（pseudo-subarachnoid hemorrhage，P-SAH）。P-SAH 通常继发于复苏或严重头部创伤引起的脑水肿之后，预后较差。有别于 SAH，P-SAH 仅作为一种影像征象，并非临床诊断。传统意义上的 P-SAH， 特别是弥漫性脑水肿相关的 P-SAH 其治疗与 SAH 是完全不同的，正确认识该征象有利于进一步的临床处理。

影像学表现

P-SAH 在 CT 平扫上表现为脑实质弥漫性肿胀，密度减低，脑灰白质界限模糊，脑灰质结构显示不清，脑沟、脑裂狭窄，脑回增宽，脑室受压变窄，基底池、小脑幕缘、纵裂池及脑沟、裂内呈弥漫性、管线状的高密度影，呈对称分布。重度弥漫性脑水肿时，颅脑 CT 平扫上可见典型的 P-SAH，造成这种改变的原因是 CT 平扫上脑沟裂血管区与脑白质 CT 值差值的增大。P-SAH 的出现的病理基础是弥漫性脑水肿，此时患者处于濒危状态，该征象常提示预后不良。

蛛网膜下腔出血：大脑纵裂池及双侧外侧裂池可见高密度影，灰白质分界清晰。

横断位非增强 CT 扫描显示大脑弥散性低密度，灰白质分界不清，脑沟模糊，蛛网膜下腔及小脑幕密度增高，对称分布。

男，34 岁，缺血缺氧性脑病致脑死亡者（器官供体）。颅脑 CT 平扫不同层面示脑实质弥漫性脑水肿，密度降低，而脑沟、脑裂内见对称性分布的、沿血管走行的高密度条管状影，边界清晰，在低密度脑实质的衬托下更明显。

男，29 岁，脓毒症致脑死亡者。颅脑 CT 平扫环池层面示双侧大脑中动脉呈明显高密度，双侧颞叶及枕叶脑实质密度明显降低，脑沟、脑裂内对称性高密度血管影。

参考文献 | （向下滑动）

Given CA 2nd , Burdette JH , Elster AD , et al . Pseudosubarachnoid hemorrhage：a potential imaging pitfall associated with diffuse cerebral edema. Am J Neuroradiol, 2003,24：254 - 256

Chute DJ, Smialek JE. Pseudo-subarachnoid hemorrhage of the head diagnosed by computerized axial tomography：a postmortem study of ten medical examiner cases. J Forensic Sci, 2002,47：360-365