急性肾小球肾炎 经方案例

郑某,女,32岁,郑州人。主诉在2005年3月出现眼睑水肿,经检查诊断为急性肾小球肾炎,即住院20余天,病情得到控制,出院约半年后病情复发,又住院1周。之后,又多次服用中西药,可没有达到远期治疗效果,近因病情复发而前来诊治。刻诊:眼睑及下肢水肿,神疲倦怠,手足不温,腰酸,腹胀,肢体困重,口淡,舌质淡,苔白厚腻,脉沉。辨为脾肾虚弱,水气寒郁证[尿常规检查尿蛋白(+++)],治当温阳化湿,利水消肿;给予真武汤、苓桂术甘汤与四君子汤合方加味,附子10g,白术12g,生姜10g,白芍10g,茯苓12g,桂枝10g,红参12g,炙甘草12g,黄芪18g,厚朴15g,杜仲15g,桑寄生25g。6剂,水煎服,每天1剂,每日3服。二诊:手足转温,眼睑水肿基本消退,以前方6剂。三诊:腹胀好转,手足温和,以前方6剂。四诊:苔白厚腻基本消除,下肢水肿基本消退,以前方6剂。五诊:经检查尿蛋白(+),以前方6剂。之后,以前方因病证变化适当加减用药治疗60余剂,经复查尿蛋白(-)。为了巩固疗效,以前方变汤剂为散剂,每次6g,每日分3服,治疗3个月。随访1年,一切尚好。

用方提示:根据神疲、腰酸辨为肾虚,再根据倦怠、腹胀辨为脾虚,因眼睑及下肢水肿辨为水气,又因手足不温、口淡、苔白腻辨为寒湿,更因倦怠乏力辨为气虚,以此辨为脾肾寒湿水气证。方以真武汤温阳利水,以苓桂术甘汤温阳化湿,以四君子汤补益脾肾,加黄芪补益中气,厚朴行气化湿,杜仲、桑寄生,补肾强健筋骨。方药相互为用,以奏其效。

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