经方桃核承气汤案

       2014年， 腰椎科李医生提前打招呼说希望我去会诊一个疑难杂症， 病人是他们村的，感觉生病数年多处求医无果很可怜，因比较认可我的经方辨证想让我去试试。隔天，内科病房杨医生也打电话说有个比较缠手的病人想配合中药治疗，后来见到病历才晓得是同一个人。

        午餐时巧合与患者坐在同一个餐桌上，李医生就给我们做介绍相互认识，吃完饭没动地方，听患者开始描述病情的诊疗经过及发病前身体的详细异常情况：

        患者大约在十年前绝经期前后出现漏下不止，治疗了几次后效果不明显就放弃所有的治疗，不管不顾约一年后崩漏自止，贫血乏力大概是从这开始的。

        一年多年因尿频尿急村卫生室治疗病情不缓解转市医院，以急性膀胱炎办理住院治疗，据说当时血糖33点，才得知患有糖尿病，血糖下来后尿常规等指数正常了，可腹部不适症状却没有消除，后因此问题去邯郸数家医院，都说问题不大，最后有医生建议去看精神科，原本下周预约了医生，没想到因为吃药半夜出现过敏反应被送到这里。

        这次住院后经治疗小腹部症状依然存在，住院部考虑贫血严重，白细胞低比较棘手，建议中医科介入会诊，患者语言表述能力不太好，症状描述不是很清，有头晕头疼胃疼，全身有“气在走窜”的感觉，口干口渴明显，不太爱喝水，食欲一般，唇干有溃疡，说是服用黄芪口服液后出现的，小腹部至腰骶部有游走性疼痛感，容易便秘，一直服用通便灵，目前大便一日一次，不干成型，按压腹部柔软，小腹少腹按压有痛感，腹部彩超显示未见明显异常，右寸浮细有右关沉细右尺沉弱，左寸浮细上鱼际左关沉细左尺沉细弱。

       认真看过病历，想起“少腹急结”这个词，冲爱人大发脾气这不是“如狂”的表现吗？再加上大便不好，怎么看都像是个桃核承气汤证，所以当患者问我这个小肚子窜疼的毛病到底是不是病？别的医生都说我这个没事，我真没有装病，是真难受，说着就抹泪 再次问能治？我认真地看着她的眼睛，在心里默念了几遍要说的话后，很自信的说：这个病无论西医怎么讲，咱们老祖先在两千年前的《伤寒杂病论》里就有记载，有病名，有治法，如果您相信我，应该可以治。

       患者用怀疑的眼光看着我，说她这个毛病这一年多来看了无数医生，都说她是心理疾病，彩超化验照像都说没毛病，真的是病吗？真的能治？

我看着她的眼睛一本正经再次肯定，可以试试看。

   该病机是血虚气弱，瘀热互结，典型的膀胱蓄血症！考虑血虚乏力严重 病程又长，决定选

桃核承气合当归补血汤，处方如下：

桃仁10，   桂枝10，   炙甘草10，    大黄12,

当归10，   黄芪30，   白术30，        山药12

        两剂水煎服，原方还有芒硝6克冲服，药房师傅以贫血体弱多病方药风险大为由不给抓，第二天在院长的协调下签字取药了，先煎了一剂，上午十点服药后没有不适，因早晨已经排便就没有冲服芒硝，今天第二剂药快喝完了，白细胞升起来了，患者精神状态很好，口渴仍然严重。二诊：

服用桃核承气当归补血剂一剂后腹部症状大减，二剂后晚上出现出汗严重，早上查房精神很好，起床后就大便，成型，食欲很好，建议其口服黄芪口服液（前几天内科开的，患者说喝后头难受就一直没喝，考虑出汗多就让她喝了一只），舌脉像变化不明显，泻下法有效说明有郁滞，参考二版教材上的消渴证，决定方案为增水行舟，因口渴明显，适当增加滋阴药：

桃仁10,       桂枝6,         炙甘草6，     大黄10，

玄参30，    生地30,       麦冬30,         当归12,

黄芪30        白术30,       山药12          苍术10

五味6          党参3

        二剂水煎服日一剂。

下午去看她，精神还好，还去水房洗衣服了。

5.12，查房时得知最近小便频的次数明显减轻，上颚部干，今早上没大便，感觉腹胀腹痛又出现了，但部位在脐周，和以往完全不同，餐前血糖14点，餐后20点，说血糖低于10点在以前会很难受，所以血糖控制一直不太理想，从吃中药前没劲乏力甚至都不想上下走楼梯 ，到能自己洗衣服 出去医院走到双马广场看热闹，一周时间，变化很大的，既然不可能马上痊愈，那就慢慢回家养吧，说想带几副中药准备出院。

5.24.出院后一周第一次复诊：

      血糖基本上维持在10点多，患者面露喜色，小腹不适的症状算是消失了，贫血依旧，但身上有力气了，精神也就好多了，最近睡眠不太好，下牙床微疼，中药五付。

       后来该患者没了消息，我也没跟踪回访。

         直到2018年，在东方医院遇到她老公，询问近况得知毕竟平稳，贫血症后来逐渐正常。

         2019年夏天见到患者本人，那个少腹急结当年折腾她都打算去看精神科的毛病终于消失了 说自从上次住院中药治疗后，这些年病情一直很平稳，血糖从原来不能低于10点到现在偶尔能到8 生活可以自理并且可以下地干活。

   青龙按:经方运用大家都说难。古文难懂，其实简单的很，赵医生抓住经方特点，相信仲景原文，“少腹急结，其人如狂”，根据气血不足，再加当归补血汤，扶正攻邪。适时调整，口干则再加增液汤，可谓经典运用经方典范。