再议剂量大小，方剂大小，什么情况怎么用？
上一期我们看了大剂量，小剂量治病那种好？前辈用方大小，各有千秋。今天在讨论一下临床什么情况下大剂量，什么情况小剂量！
外感当中大剂量运用治病非今日就有，如张仲景药专力猛。比大青龙汤，麻黄6两，按最新考证一两大概等于15克，这样算下来大青龙当中麻黄90克左右。用量可谓咋舌，及时现代主张大剂量的专家学者也是望尘莫及！但是仲景煎药方法有别，煎一遍，取三升，温服一升，这样折算下来，最多麻黄相当于30克，去掉耗损，也就25克左右，一服汗出止后服。这种方法临床还是比较安全，也就是多开药试探疗法。不汗再服，直至汗出为度。因为人体千差万别，所以有效剂量也不一样，仲景此法最为安全！
麻黄用量较小，桂枝二麻黄一汤当中麻黄用量十六铢，相当于现代7-8克，可见微发汗时候，麻黄用量最小。可见病重，大剂量，邪微药轻！
这是表证用药大小情况。那么凉药大小如何把握，我们还看仲景怎么处理。比如木防己汤，其中石膏12枚鸡子大十二枚，仲景先生怕大家不相信，又写小字著名鸡子大，一枚按30克，十二枚也360克，按照50克，计算十二枚也得600克石膏。可见仲景为清热而用，非大剂不办。用量小者如桂枝二越婢一汤石膏24铢。
在大黄方剂当中，茵陈蒿汤最小一两大黄。用治疗支饮厚朴大黄汤用量最多达到六两，六两大黄相当于90克。以上可以看到，药物寒温并用，属于饮证，仲景用量大。又见到某医用大黄为主，承气汤等，大黄用到小量120克，大剂量用之240克，治疗癫狂患者，一剂顿挫其势，患者昏睡一两天，而病情渐愈。
吴鞠通在治疗痹症夹饮时候石膏用到18两一剂，清代大概一两30克，相当于现代540克，等于张仲景木防己汤十二枚大鸡子剂量了。吴氏也感叹未见如此顽症。
附子仲景常用，大剂附子两枚，附子汤，大概60克左右，小量一枚30左右。现代火神云南吴佩衡吴老，治疗阳虚可谓一绝，有人统计在《吴佩衡医案》中，使用附子共计55案，其中成人47案，初诊方100g以上者22例；60g以上者11例；30g以上者12例。复诊逐渐加量至150g者4例；加量至200g者5例。剂量最大者如治省立昆华医院院长秦某独子（13岁）的伤寒重症，初诊方即用250g，后加至每剂400g，而且昼夜连进2剂，合起来就是800g，终于挽回厥脱重症，令人惊心动魄。
从以上观察吴老用附子也不是乱用，大多遵循仲景用量，重症伤寒属于后期者，才大剂量运用。治疗牙疼案吴老随用附子60克，但是还佐以黄柏龟甲等滋阴泄火之品，当有兼制之意。重患者面临死亡，胃肠吸收差，大剂量附子吸收也少，想必此原因才大剂量，因此不能乱用。
生地黄仲景防己地黄汤用到两斤，百合地黄汤，地黄汁用一升，炙甘草汤中用到一斤，归纳仲景经验生地黄用少不行。
熟地大补肝肾，张景岳是用熟地大成者，《新方八阵》里，补阵22方用之，尚有3方在加减项中应用，热阵7方用之，因阵12方用之，除攻阵缺如，《新方八阵》中用熟地（生地除外）者共计50方。在补、热两阵54方中，32方用熟地，使用率最高。大补元煎当中，张景岳云:少用二三钱，多用二三两。
张锡纯继承张景岳经验也善用熟地，如侯××之子，五岁，因服凉泻之药太过，致成慢惊，胃寒吐泻，常常螈 ，精神昏愦，目睛上泛，有危在顷刻之象。为处方，用熟地黄二两，生山药一两，干姜、附子、肉桂各二钱，净萸肉、野台参各三钱，煎汤一杯半，徐徐温饮下，吐泻螈 皆止，精神亦振，似有烦躁之意，遂去干姜加生杭芍四钱，再服一剂全愈。
患者滑泻，不畏熟地滋腻，用到60克，实为善用！
外科痈肿脱疽，四妙勇安汤，金银花玄参到达90克。王孟英治疗一例阴囊痈肿初期，金银花6两，生甘草1两，皂刺五钱。金银花相当于180克。王孟英曰:此证颇恶，乘其初期一击祛之。实乃邪重正气不虚，大剂攻之。
治疗偏枯王清任补阳还五汤黄芪起手四两120克，临床大家经过验证确实不错，但是必须辨证准确。玉屏风散，也用黄芪，煮散小剂量服用，日久自然建功，用量之小可见一斑。
另外如果脾胃虚弱，用药自然要小，比如李东垣脾胃论，用药虽多，但是量小几分，煮散，治疗脾胃多数医家遵从。此量小因为脾胃虚弱，如果大剂必然损伤胃口。有胃气则生，无胃气则亡，岂能违背。
清代温病学家吴鞠通云:治上焦如羽，治中焦如衡，治下焦如权，临床可供参考！
国医大师朱良春也做过药量探讨，益母草小量不见利尿作用，用到60效果始显，90-120克更加明显，治疗肾炎利尿效果满意。紫草常用10左右，治疗绒毛膜上皮癌，用到60克，治疗三例效果良好，唯独滑泻，可加白术木香。如枸杞子常用15克，治疗皮下出血等疾病用之60克，效果明显。金樱子用到120克，治疗脱肛。有效率到达百分之七十六。
临床我也曾试探用药，我自己平时服用麻黄用到10克，心慌心悸。一日外感一日夜麻黄用量三十克未见心慌心悸。可见有病病挡。如治疗一例肾病综合征，大柴胡合越婢汤，麻黄最多用到30克，石膏90克，未见副作用。治疗一例腮部疮疡穿孔，先经医院清热解毒误治。后求治与余，黄芪重用到了100克，效果很好，未见腹胀等副作用。治疗一例口腔溃疡，附子十五克开始，后逐渐加到附子60克，干姜45克，连服两星期未见口干舌燥。这种确实阳虚体质，必须大量。
至于小量曾治疗肾病综合征后期郁热血瘀，仿赵老处方清气凉血，小方小量，淡豆豉栀子各10克，桔梗10克，连翘15克，丹参15克，地榆茅芦根各15克，或加荆芥，防风，或加茜草赤芍等，保持七八味药，逐渐蛋白消失，而取得良效，免西医透析之灾！
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