克唑替治疗GOPC-ROS 1融合肠癌脑转移的局限性

之前曾经介绍过M先生，肠癌肺转移，具有罕见的GOPC-ROS1基因融合，服用克唑替尼后肺部的转移灶达到PR了。

因为疫情的关系 ，一直没有去复查。直到2月25日复查肿瘤指标，发现肿瘤指标出现大幅上升，cea从3.41上升至ca19-9从739上升至＞2043（因为未稀释）。查胸部ct未见明显变化。因出现右侧上肢肌无力，怀疑出现脑转，脑MRI检查果真发现脑部有多发转移灶。以下是mri检查结果

出现这种情况是不是因为克唑耐药了？胸部ct发现病灶没有变化，也没有新增，考虑出现脑转的原因为克唑入脑的能力差，不足以抑制颅内的肿瘤细胞，所以接下来的方案确定为：一是调整药物，选择能入脑的药物，二是消除脑水肿，甘露醇加地塞米松，三是择机伽马刀放疗 。药物选择可以在色瑞替尼，劳拉替尼，恩曲替尼这三者之间进行。综合考虑药物的可及性及性价比，最终选择原料药劳拉替尼，从2月27日开始服用，初始剂量为50mg每天。3月10日复查肿瘤指标，cea上升至34.23，ca199升至3121。判定药物剂量不足，调整至100mg每天 ，至3月20日复查，cea降至16.02，ca19-9降至1855，肿瘤指标出现大幅度的下降 。初步证明劳拉替尼100mg的剂量是有效的，副反应能耐受。