便秘1（附子理中汤合小承气汤之何某1）

何某，女，40岁，患便秘已达15多年。大便不硬不沽，只是每次大便所用时间均在半小时以上。症见：手脚稍有浮肿，脉沉微，以尺为甚。知是下焦虚寒。因其先前患顽固性鼻炎，经本人治疗，服麻附细汤一月，已愈。然其便秘情况未有改善。
辨证：脾胃阳虚，温化推动无力，且内有积滞。
治则：健脾通胃，理气通便
方药：附子理中汤合小承气汤加减
附子20克（先煎），党参10克，白术10克，甘草10克，干姜10克，枳实5克，厚朴5克，大黄5克。
3剂，日1剂，水煎服。
[二诊]何某服了一诊之附子理中汤合小承气汤3剂后，仅有微小之改善，因此加重小承气汤之份量，再进三剂：
附子20克（先煎），党参10克，白术10克，甘草10克，干姜10克，枳实10克，厚朴10克，大黄10克。
3剂，日1剂，水煎服。
[诊三]何某服了诊二之药后，仍不见效果，要求其按[诊二]方，再服三剂。
附子20克（先煎），党参10克，白术10克，甘草10克，干姜10克，枳实10克，厚朴10克，大黄10克。
[诊四]诊三之药服至第2剂，大便基本正常，原来要40分钟左右才能完成的大便，现在仅需10分钟左右即可，腹部之胀满亦大为消失，整个人精神了许多。因其便秘已有15年之久，为巩固其效果，要求其按上方再进3剂。
[按语]何某之便秘已有15多年的历史，服药至第7剂方见效果。故辨证准确，即要坚定信心，耐心服用，不要仅服三两剂无效即停止。何某之便秘，实为寒结之便秘，故不能单用热结便秘之三承气汤，需在扶阳理中之附子理中汤之基础上，合用三承气汤。此亦合“阴阳之要，阳密仍固”之原则。