一位基层外科医生的隐忧，基层医院冷清，三级医院繁忙，如何破局
我写这些，有一个小小的请求，希望在头条里，一些专打医疗纠纷案件的律师老师们，能俯下身，亲自去了解下基层的实际情况，以后能口下留情。有时，医生也很无奈，有些病人也很可怜，医生有了怜惜之心，有时就会做一些超越法律法规的事情。
岁月荏苒，白云苍狗，不知不觉间自己的行医生涯已经走过了18个年头，从一名懵懂的小医生熬到今天的副主任医师，按常理，应该是行医的黄金时期，可是如今，我每日感受到的却是如履薄冰，战战兢兢，对每天工作的一种焦虑，感觉无所适从，如无根浮萍，内心是如此的惶恐不安。
大学毕业时，我分到了一个山区一级乡镇卫生院，这里离二级医院最近也要1个多小时车程，有的居民住在岛上或者山里的话，要出来看病就更远了。在当时，私家车和公交没有像如今这样发达，所以很少自己要求转院的，即使医生要求病人转院，有的病人还会强烈要求留下来治疗。
#医患关系#
那时，我被分在了外科，干劲十足，信心百倍，病人信任我们，又有医疗需求，我们做了很多手术。从腹部的胆囊结石，胃肠道肿瘤，脾破裂以及四肢骨折等手术。
做脾破裂后脾脏切手术时，我们这里没有血库。我们就涉险回收病人腹腔内的出血，处理后再回输给病人，甚至没有枸橼酸钠做抗凝剂，我们主任就冒着病人回输血时，可能发生溶血反应的风险，用生理盐水做抗凝剂，所幸每个失血性休克的病人，在我们医务人员冒着巨大的职业风险，违规违法的情况下，在死神手里抢回来一个个生命。
我们知道，我们这一级别的医院没有做这样级别手术的资质，一旦出事，病人随便告我们，我们都百口莫辩，你没有驾驶证，水平再高，也是不能上路的，可是，你不这样做行吗？这里没有血库，甚至120急救服务点也没有延伸到这里，能怎么办，难道只能眼睁睁地看着一个个鲜活的生命，就这样在我们，所谓的白衣天使面前，无所作为地离去？
主任苦涩又悲怆地对我们说，不忍啊，那不只是一条鲜活的生命，背后是一个个无法承受的家庭啊。
由于在我们几位敢于当担的主任和医院领导的带领下，我们确实做了一些事，也给当地病人解决了一些病痛，在周围乡镇也赢得了一些声誉。
令人遗憾的是近几年来，我们的手术量明显下降，分析原因，一是政策问题，基层一些手术限制了，二是时代在发展，我们的技术不是在提高，而是在倒退了。
这几年，病人的要求也高了，交通也发达了，到大医院就医也方便了，来我们这里的相对就少了。 但是，老百姓还是有怨言的，毕竟这里离大医院远，出去看病，还是有许多不便，特别是要做手术的病人，都希望能在当地解决，而我们许多地方已经无法满足病人的要求了。
特别如今医患矛盾如此严重，对我们这个级别的医院要求更高了，因为我们没有大医院那么完备的设备，譬如CT，MRI,以及完备的科室配备，丰富的临床经验等等，我们还是70年代初的那几样检查，B超，X线，血液检查，即使是血生化检查也不是24小时可以做的，
我们的门诊病人，五花八门，各种疾病都有，不管是脑外科的，还是泌尿科骨科的或者儿科的，反正外科的疾病你都要会一点，甚至是皮肤科的疾病也是我们的范围，所以坐门诊时，要有双火眼金睛，要吃准病情，否则出现误诊漏诊，病人不理解的话就麻烦了。
白天，还有些辅助检查可以做，医生诊疗时心里还踏实点，但是，到了晚上，值班的医生压力就大了。
辅助检查的医生不在医院里值班的，要做检查的话，必须要打电话，请在家的医生来加班，在等待检查的过程中，家属的不满情绪是可想而知的，我们只有跟病人耐心解释。
有的急腹症病人，病情急，是等不及的，病人很痛苦，家属催着医生快想办法，我们也只有涉险，凭经验用药。
一次，一位突发腹部绞痛的病人，我初步判断是尿结石，病人疼痛难忍，家属吵着要我马上处理，我就用了曲马多，肌注止痛，病人疼痛缓解了。
我知道，在未明确诊断的情况下，轻易用止痛剂是违反治疗原则的，但是病人如此痛苦，家属又在旁边催你治疗，不采取任何治疗手段的话，激化医患矛盾，或者病人病情加重，甚至发展到疼痛性休克，这也是个问题啊。
事后回访证实，患者根本不是得了尿结石，是极其凶险的肠系膜动脉栓塞，当时，我真是一阵后怕，没有及时完备的检查，盲目治疗，耽误病情，真的很容易出问题啊。
每每想到夜班时，遇到需要做辅助检查的病人，那漫长的等待时间，我真的很担心病人会在等待的过程中出问题。譬如气胸，严重的是要致命的，没有X片无法确诊治疗，也谈不上对症下药啊，还有气管插管，我们整个医院只有一个麻醉师会这一急救技术，万一有急救病人要气插怎么办？而心脏病的诊治又是我们的薄弱，手术病人突发严重心脏病，我们能应付自如吗？不能啊，我们没有心内科专科医生啊！
想到这些，每次值班时，总有一种忐忑不安之感，觉得自己总有一天会遇到这样的病人，一旦遇到了真不知如何应对，我很迷茫！
由于手术病人日益减少，我们的技术在退化，已经很多年没有到大医院学习了。在几个老医生退休后，科室里就几年没有人做胃肠道肿瘤和胆囊手术了，有时要做也是请大医院的专家来做。
一直不做，自己根本无能力开展了，而且由于是乡镇医院，许多手术级别也限制你了，实行基药后，一些药品的供应也跟不上了，如今又是微创腔镜横行，我们的一些手术已经没法开展了，连大隐静脉剥脱术和腹股沟疝修补术如今也流行微创治疗了。
唯一可以做的手术就是阑尾切除术和体表肿瘤切除术了，但是阑尾切除手术就可以轻易拿下吗？我一直深深忧虑的就是这阑尾，这已经是我们最后一块领地了，阑尾切除手术，简单的实习生也会开，问题是粘连严重的呢？甚至到有粘连到上腹部肝门周围的呢？我们能处理吗？
一些粘连到后腹膜的阑尾，由于我们腹腔手术做得少，分离起来都感觉很吃力，万一不小心损伤到输尿管，肠管，修补起来都很困难。这还是次要的，我最担心的是如果术中发现不是阑尾炎怎么办？譬如妇科的宫外孕，卵巢肿瘤，我们妇科手术又不开展了，简单的还可以请妇科医生处理，复杂的呢？
还有，如果是肠道肿瘤呢？消化道穿孔呢？我们无法处理啊，不可能在手术台上关腹，立马转院的啊。如果在手术中，马上请专家来会诊手术的话，人家愿意来，专家打车来，也起码要一个多小时。
何况，如今的医患矛盾如此严重，专家能来，个人也是要冒一定的风险的，即使来了，我们不能开展全麻，没有血源，药品也跟不上，对来救场的专家来说，压力也是相当大的，何况由于手术量锐减，已经很少与上级医院的医生联系了，请哪位专家来，医生自己都没有底，事实上已经很难请到肯来救场的专家了。
唉，寄希望于不确定的保障，这样的医疗条件，手术时，能不提心吊胆、胆颤心惊吗？
记得一位老师说过，一个医院能做右半结肠切除术这样的手术条件，才有医疗条件做阑尾切除手术，否则，会很被动的，多少次的教训，告诉我确实如此啊！
曾经，一个 兄弟医院的同行，把胃穿孔当阑尾炎开了，术中发现误诊了，自己又没有技术处理，于是，侥幸心理，做了个腹腔引流了事，再术后用高级抗生素加强抗炎治疗，希望这样，可以让穿孔的胃自我修复，哪知道，术后病人感染严重，最后发展到坏死性胰腺炎，感染性休克，一场纠纷在所难免。
即使是体表肿瘤手术，由于缺少一些辅助检查和病理检查，有时也真的很难开展，譬如乳房囊肿，甲状腺囊肿，如今都要求快速冰冻切片了，我们连基本的病理检查都要送到外面去做的。
还有，假如术中发现明显的恶性体表肿瘤，我们由于没有术中的病理检查，也只能无能为力了。所以，现在可以开展一些手术的医院倒是一些离大医院近的社区卫生院，他们很方便，可以请专家来参与治疗，而且药品，检查设备，技术可以共享，医生就有了底气，没有了后顾之忧，干起来也得心应手。
我们这样一个有着固定人口五万的大镇，离大医院又远，医疗环境确实不符合如今的经济发展水平了，业务量在下降，人才在流失，医务人员的业务水平也在下降，无法满足当下老百姓的需求了，于是老百姓一窝蜂往大医院跑，门庭若市，拥挤不堪，而我们这样的医院却相对清闲，病人有怨言，医护人员也是不满意的。
随着，老年社会的来临，许多老年人根本不愿、也不方便往大医院挤，而我们基层哪有实力来解决这些疾病缠身的老人的病痛呢？不敢留啊，只有极力往上送，老百姓能满意吗？
要破解这道难题，我觉得，只有大医院的医生往下跑，不是例行公事式的来坐几个小时的专家门诊，而是要定点在乡镇医院，譬如一年一轮，每个科室派一名医生，带动当地的医疗技术发展，以吸引病人来就医，以减轻上级医院的接诊压力，也给百姓带来福祉。
病人多了，一切就都会良性循环了，一些大的检查，比如CT、MRI可以统一用车送到大医院去检查，做完了再回当地治疗。
国家不是有这样的要求吗？要升高级职称的三级医院的医师要必须在基层锻炼一年。一级医院和三级医院之间建立一种可持续的发展模式，让下面的医生可以经常往上面去锻炼学习，上面的医生可以常驻在基层，我们基层业务提高了，老百姓就医方便了，不用往大医院挤了，这不是双赢吗？
本着对生命的一种敬畏之心，以及因自己业务水平的落后，而无法满足病家的需求，我深深地忧伤着，真希望有一天自己也可以信心满满地坐在诊台，泰然自若地站在手术台上，为我们的病人解决病痛，没有了那份隐忧和胆寒，我可以吗？
我知道这几年我们的医疗条件在改善，但是还远远不够，不够啊！