小青龙汤治疗男性咳喘

【案例】田某某，男，48岁，朔州市曹沙会人，2017年12月4日 就诊。因咳嗽、咳喘来店里买沙丁胺醇气雾剂，因见其经常来买此药，于是劝其喝中药治疗，同意后，遂开始诊病。望其体质中等，坐在身旁就能听到严重的喘息声，不出汗，怕冷，周身疼痛，咳嗽，咳喘，痰多，吐清稀白痰，口渴，喜热饮，口不苦，不欲饮食，腹胀，大便正常，无干燥，小便清，舌苔白，舌边齿痕，脉沉弦滑。

【分析】不出汗，怕冷，周身疼痛，咳嗽，咳喘为太阳证；痰多，吐清稀白痰，口渴，喜热饮，不欲饮食，腹胀，舌边齿痕，   脉弦滑为太阴痰湿证；口不苦排除少阳证；大便不干燥，小便清排除阳明证。故辨为太阳太阴证。

辨证:太阳太阴证

处方：小青龙汤

干姜15g  桂枝15g  麻黄15g  白芍15g  炙甘草15g  细辛15g  半夏15g  五味子15g  茯苓15g  杏仁15g  陈皮15g。5剂。上药浸泡40分钟，煎煮30分钟，煎煮600毫升左右，日一剂，分三次服完。嘱患者避寒凉，忌生冷油腻。

二诊：12月10日。服药后身痛咳嗽咳喘好大为减轻，仍稍有咳喘之声，怕冷，下肢发凉，舌苔白，边齿痕，脉沉弦滑。因患者仍咳喘，怕冷，手足发凉，脉沉，遂上方加附片20g。

辨证：太阳太阴证

处方：上方加附片20g，5剂。煮法，附片先煮1小时，其余同上。

三诊：12月16日。患者高兴的来说，喝完药感觉很舒服，已听不到咳喘之声，遂用听诊器听其双肺，亦听不到咳喘之声。仍怕冷，但下肢发凉减轻，其余诸症明显改变。舌苔白，齿痕消失，脉浮紧。上方继服5剂后诸症消失。

《伤寒论辨太阳病脉证并治中第六》：伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。

【方药】麻黄（去节）  芍药  细辛  干姜  甘草（炙）  桂枝各三两， 五味子（半升）  半夏（半升）洗

【用法】上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。若渴，去半夏，加栝楼根三两；若微利，去麻黄，加荛花，如一鸡子，熬令赤色；若噎者，去麻黄，加附子一枚，炮；若小便不利，少腹满者，去麻黄，加茯苓四两；若喘，去麻黄，加杏仁半升，去皮尖。

【条文解析】伤寒表之寒邪不解，而动里之水气，遂觉心下有水气。盖太阳主寒水之气，运行于皮肤，出入于心胸，今不能运行出入，以至寒水之气泛溢而无所底止。水停于胃则干呕，水气与寒邪留恋而不解，故发热。肺主皮毛，水气合之则发热而咳。是发热而咳，为心下有水气之阴证。然水性之变动不居，不得不于未然之时，先作或然之想。或水蓄正津不行，则为渴；或水渍入肠间，则为利；或逆之于上，则为噎；或留而不行，则为小便不利、少腹满；或如麻黄证之喘，而兼证处显出水证，则为水气之喘者。以上诸证，不必悉具，但见一二证是也，以小青龙汤主之（《选自陈修园伤寒论浅注》）。

【方药解析】麻黄、桂枝从太阳以祛表邪，细辛入少阴而行里水，干姜散胸前之满，半夏降上逆之气，芍药、炙甘草酸甘除水饮，半夏、干姜、细辛、五味子为治疗咳喘的核心成分，化太阴水饮。

【结语】本方除了可以治疗太阳表实合太阴痰饮咳喘外，还可以治疗：急慢性鼻炎，上犯鼻窍；慢性咽喉炎；胸痹；溢饮；吐痰涎；背寒冷等证（《摘自广义经方医学丛书第一册》）。

【医师简介】

张志伟，男，出生于1986年

工作地点：山西省朔州市朔城区农校街明仁堂药房。

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