桂枝汤加苓术附加腰四味治疗妇人腰痛

赵某，女，62岁，四川绵阳涪城区人， 2018年1月25号就诊。

患者因为腰痛前来就诊，西医检查为腰椎间盘突出。

现症如下：中等体质，胖壮结实，面白而胖，腰痛，胀痛不能屈伸，腰不冷，腰不沉重，腰不发热。平时爱出汗，不怕冷，不发热，不打喷嚏，不流涕，腿不痛。吃饭正常，口不干，口不苦，口不渴，不想喝水，舌质白，舌苔白水滑，二便正常，右脉沉弱，左脉沉弱。

分析：西医腰突，中医不管西医病名，只管疾病的寒热虚实。体质胖，胖者容易生痰生湿；不发热，不恶寒，不流鼻涕，没有外感；平时爱出汗，太阳表虚，营卫不调（广义太阳病）；口不干，二便正常，没有阳明证；口不苦，没有寒热往来，胸肋不苦满，没有少阳证；舌质白，舌苔水滑，腰胀痛，太阴水湿聚集于腰部；脉沉弱，少阴证；整体辨证为太阳太阴少阴证，太阳表虚选用桂枝汤，太阴证选用茯苓、白术，有时某一证不特别明显时，就不用加一个方子，加一两味药物就可以（比如麻黄加术汤，越婢加术汤）。

茯苓

本患者腰痛是太阴寒湿，但是没有腰胯沉重（如带五千钱），没有腰冷如坐水中，所以排除肾着汤，加茯苓、白术就可以了，这就是经方的灵活性；少阴证加附子即可，有桂枝汤加真武汤之义，温阳利水，这就是经方的魅力，加三味药构成一个方子，这个方子的整体性作用绝对大于三味药物的作用；再加杜仲、泽泻、牛膝，桂枝在桂枝汤中已经包含有了（桂枝、泽泻、杜仲与牛膝，笔者称之为腰四味，受《千金方》肾着散，即肾着汤加泽泻、桂枝、杜仲与牛膝而启发），泽泻与茯苓、白术、桂枝又有五苓散之义，加强利太阴水湿，真是妙哉。桂枝温通经脉，杜仲与牛膝强健经脉。腰痛选择腰四味时，湿不重，可去泽泻，加生白术，因白术本来可以利湿轻腰肾；刺痛固定，舌紫暗可以在腰四味的基础上加土鳖虫（冲服效果最佳），又称腰五味。

牛膝

辨证：太阳太阴少阴证

处方：桂枝汤加苓术附加腰四味

炙甘草20克，生白术50克，桂枝30克，炒白芍20克，生姜25克，大枣20克，茯苓40克，制附片25克，杜仲30克，泽泻30克，牛膝30克。4剂。炙甘草与制附片先煎四十分钟，再加入剩余的药物煎四十分钟，一剂煎煮一次，分四次喝完。

二诊时，患者说腰痛减轻很多，再抓四剂服用，并嘱咐患者四剂服完后来做药丸，遗憾的是，她吃完之后没有再来，病情也许会复发。有些顽固病不是不能医治好，而是需要长时间的攻克。

【医师简介】

邓文斌，男，广义经方创始人，国家执业中西结合医师、执业中药师，1976年出生。擅长运用广义经方治疗顽固疼痛疾病，如颈肩腰腿痛、各种风湿、类风湿、骨质增生；妇女月经不调、月经量过多、过少、月经淋漓不尽、痛经、黄褐斑、皮肤病、失眠、脱发、怕冷、手脚冰凉、静脉曲张、下肢水肿等疾病。

【坐诊地址】

绵阳市涪城区西山东路88-32号邓文斌诊所

绵阳市松垭镇文华街7祥力康药房（绵阳市十九中学旁）

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