胰腺癌是否需要立即手术？日本修改指南：先化疗患者平均生存期更长！

胰腺癌发生于身体的深处，发现与治疗都非常困难。但近期发现，在术前使用抗癌药物治疗可以显著提高治疗效果。对此，日本胰腺学会修改治疗指南并期待扩展实施此方案。

“我是否需要立即手术？”

到东北大学大学院消化外科，找海野伦明教授寻求治疗的胰腺癌患者经常会这样问医生。因为患者在听到术前先接受一个半月的抗癌药物治疗的说明时，会担心“在这段期间会不会急速恶化”。

胰腺癌号称“癌症之王”，许多胰腺癌病人都充满焦虑，焦急于“立即手术”。

依据2019年1月东北大学等公布的临床试验数据，海野教授都会耐心细致地为患者进行说明，“术前化疗可以获得更好的治疗效果”，并希望患者能够理解。

针对无肝转移或未侵入到门静脉和动脉的可切除胰腺癌，先实施术前化疗，其有效性非常显著。此项研究由日本东北大学和日本国立癌研究中心等57所医疗机构共同完成，364名患者参与了试验。

临床试验将患者分为两组，一组按常规立即实施手术；另一组实施术前化疗，采用盐酸吉西他滨和S-1并用化疗6周后再进行手术。结果发现，接受术前化疗组的患者平均生存期达到36.72个月，比直接手术组的患者延长了10个月左右。

海野教授表示，“虽说是平均值，但可以延长近一年生存期的意义非常重大。”

试验结果显示，患者的2年生存率也提高了10%以上，达到63.7％，术前治疗可将死亡风险降低28%。今后将继续通过跟踪随访来调查，5年生存率有多大幅度的提高。

术前化疗还减少了转移和复发

参与研究的元井冬彦教授表示：“胰腺癌在影像诊断中存在不易被发现的微转移”，在此时进行手术复发的可能性较高。如果用抗癌药物先把微小癌细胞杀灭，然后再进行手术的话，是否就可以提高治疗效果呢？

试验结果表明，实施术前化疗事实上减少了淋巴结转移，术后的肝转移复发也有所减少。

疗效还体现在其他方面。胰腺癌手术对患者体力负担较重，如胰十二直肠切除术需要6-8个小时，患者术后很有可能无法承受抗癌药物治疗。而术前进行化疗就不用担心体力问题，有助于提高患者的生活质量。

日本胰腺学会修改了治疗指南

日本胰腺学会于2019年10月，在《胰腺癌治疗指南》的电子版上增加了术前抗癌药物治疗方案。

日本东北大学、山形大学、国立癌研究中心等研究机构，对于可切除的胰腺癌原则上均采用术前化疗。如果海外研究机构的临床试验也能显示好的成果，那么体现术前化疗优势的依据会变得更加强大。

海野教授等人还在不断研讨更改抗癌药物的种类和组合，延长术前抗癌药物的给药期限，将之前临床试验中未包括在内的80岁以上的患者人群也列为研究对象。还有部分医生认为可以联合放射线治疗，但意见各有分歧。

日本国立癌研究中心中央医院的岛田和明院长认为，与胃癌和大肠癌相比，胰腺癌的患者数量较少，治疗研究也有些滞后。

被诊断为不能手术也不用放弃

那么针对“不能手术”或“处于可行与不可行边界中”的胰腺癌患者，有没有办法进行手术呢？就这方面的需求，采取抗癌药物治疗达到手术可行的状态后再行切除的研究，也在不断进行。

山形大学的元井教授说：“现在已进入一个新的时代，被诊断为不能手术也不用放弃治疗了。”随着对胰腺癌患者特有的血液成分（肿瘤标志物）和基因组（全遗传信息）的医疗研究，其治疗方案的可选择性也会有更多的进展和突破。

总结：

1、确诊胰腺癌后，有手术机会是好事，但不必急于手术，日本权威医院对于可切除的胰腺癌，原则上均采用术前化疗。

2、即使确诊时已没有手术机会，也不必放弃；采取抗癌药物治疗，仍然有达到手术可行状态的可能性。

如果不确定如何选择，可考虑国际权威专家远程会诊，甚至是多学科会诊，由多个学科的国际权威医学专家（包括国内专家）共同、充分探讨病情后，制定个体化的诊疗方案。

癌症治疗通常是不可逆的，患者没有“后悔药”可以吃，尤其是胰腺癌这样的恶性程度非常高的癌症，正确治疗的机会也许只有一次！

参考来源：

本文主要内容摘选、编译自日本经济新闻朝刊2020年12月7号版，原文链接：

https://news.yahoo.co.jp/articles/6044c070fcad838981faa9dc2b39db25f60083d7