体检发现乳腺结节，你应当如何处理？

在女性的体检中，常发现的异常之一就是乳腺结节了，不少医生也会经常遇到一些女性朋友拿着乳腺结节的体检报告咨询应当如何处理。实际上，大多数乳腺结节都是良性的，无需特殊处理，但也有一小部分需要引起重视。

咱们今天就好好聊聊，到底哪些类型的结节需要重视？

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乳腺结节是什么？

根据不同研究的结果，在健康女性的体检当中，乳腺增生的检出率高达50%-95%，而乳腺结节的检出率在5%-24%之间。

也就是说，可能有五分之一的女性都发现有乳腺结节问题。

那么，究竟什么是乳腺结节呢？

大多数女性关心的，其实是这些结节是否有可能是恶性的。咱们先说一下什么是乳腺结节。实际上医学界对于乳腺结节没有一个统一的定义，通常来说，我们在临床上把可以触及的乳腺肿物称之为乳腺肿块，而把不可触及、但是可以通过B超、钼靶等影像学检查发现的肿物称为乳腺结节（Breast nodules）。

所以乳腺结节简单的理解就是，用手摸不到，但是拍片子或者照B超发现一坨不太正常的玩意。这玩意可能是乳腺增生，可能是乳腺纤维瘤，可能是乳腺囊肿，总体来绝大多数都是良性的，然而也有1%-2%是早期乳腺癌。

所以，我们应当如何判断这个结节到底正不正常？

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如何评估乳腺结节？

许多疾病的发展都是一个非常漫长的过程，我们可以通过一些量化的手段评估病情变化。

对于评估乳腺结节的良恶程度，目前常用的标准是BI-RADS分级系统。BI-RADS是乳腺影像报告和数据系统(Breast Imaging Reporting And Data System) 的缩写，它根据结节的大小、形态、内部回声、有无钙化以及血流信号等指标，将乳腺的病变分为0-6级。具体如下：

而在乳腺结节相关的检查中，例如乳腺X线（钼靶）、超声或者MRI等，大家可能听说过或者做过其中几种，这些影像学检查方式各有利弊，我们将它们的优势和不足做一下简单对比。

无论是哪种影像学检查，规范的报告上应当都有BI-RADS分级，临床医生会根据具体的分级情况，告知下一步的随访或者检查建议。例如乳腺X线（钼靶），什么时候开始做、多久做一次，在各国的指南当中都有提及。

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发现乳腺结节之后需要怎么做？

除了BI-RADS提示的风险外，同样分级不同年龄的女性，风险也是有区别的。例如同样查出来是4级，年纪≥40岁的女性，乳腺癌概率大约是11%，而年纪＜40岁的女性的概率则只有3%。而对于部分虽然是3级的患者，如果年纪在40岁以上并且对结节感到非常焦虑的话，也可以考虑活检。

活检是诊断的金标准，但活检毕竟是个有创检查，是否接受医生的活检建议，对于许多女性来说都是一个艰难的决定，这很正常。但活检的创伤并没有很多人想象的那么大，也是一个非常安全的检查。

目前国内有几种不同的乳腺结节活检方式（FNAC-细针穿刺细胞学检查、CNB-空心针活检和VAB-真空辅助活检），如果经济条件允许的话，可以考虑更先进的VAB，美国近些年来乳腺癌病死率下降，一定程度上正是得益于VAB的广泛运用。

退一万步说，即便通过活检发现是乳腺癌，但只要早期发现，通过手术也可以完全治愈的。在这里给大家举个名人做例子——宋美龄。宋美龄女士在六十多岁的时候确诊乳腺癌并进行了切除，而她最终活到了106岁。

当然，个例不能说明问题，在医学上，通常用五年生存率来评估肿瘤的预后，这个会更加客观一些。各种肿瘤在根治术后前五年不复发的话，再复发的概率就很小了。例如在日本（如下图），所有肿瘤的五年生存率是69.4％（2017年数据），而对于乳腺癌来说，这个数值则是93.6%，对于早期乳腺癌来说，术后的五年生存率甚至接近100%。

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乳腺结节和乳腺癌的常见传言

最后，对于近期看到的一些传言，我们在这里用简单的几句话进行解答。

• 乳房按摩有用吗？——不仅无用，甚至可能会加重现有疾病。在中国的乳腺癌诊治指南中从未推荐乳房按摩。

• 短效避孕药会导致乳腺癌吗？——从目前的研究结果来看，长期服用短效避孕药会降低卵巢癌和子宫内膜癌的发病率，对于是否提高乳腺癌风险，目前来看是有，但是极低。根据2017年底新英格兰医学杂志上的研究显示，每7690人吃1年短效避孕药，会多发生1例乳腺癌，概率大概是0.013%。

• 平时可以自己在家里触诊吗？——和很多人设想的可能不同，中国和美国新的乳腺癌筛查指南都表明，乳腺自我检查不能提高乳腺癌早期诊断检出率和降低死亡率。除非你是在偏远山区等医疗条件交叉的地方，否则到医院的例行检查（比如钼靶或B超）才是更有用的。