每日学一方【鸡鸣散】
鸡鸣散
<朱氏集验方>卷一
[组成]
槟榔7枚、陈皮、木瓜各30克、吴茱萸6克、桔梗15克、生姜(和皮)15克、紫苏茎叶9克。
[用法]
上药为粗末，分作八服。隔宿用水750毫升，慢火煎至375毫升，去滓，用水500毫升，煎滓，取200毫升。两次煎汁相和，安顿床头，次日五更分二三次服。只是冷服，冬月略温亦得。服了用饼饵压下。如服不尽，留次日渐渐吃亦可。服此药至天明，大便当下一碗许黑粪永，即是原肾家感寒湿毒气下来。至早饭前后，痛住肿消。等药力过，方吃食物。
[主治]
脚气疼痛，及风湿流注，足痛筋脉浮肿者。
[功效]
行气降浊，化湿通络。治湿脚气。足胫肿重无力，行动不便，麻木冷痛，或挛急上冲，甚则胸闷泛恶。
[方歌]
鸡鸣散是绝奇方，苏叶茱萸桔梗姜， 瓜橘槟榔煎冷服，脚气浮肿效果良。
[注意事项]
1.孕妇慎用。
2 .方中槟榔易耗正气，故不宜久服。
3. 干脚气、湿热脚气者不宜使用本方。
[不良反应]
有时有腹部不适及腹泻反应，或偶有头晕、身痒；如用量失当，可见流涎、呕吐等副作用。
[药理作用]
鸡鸣散（Ji-Ming-San,JMS）对动物模型的镇静、利尿、抗凝作用;探讨鸡鸣散药理作用的昼夜节律性差异,验证前人关于鸡鸣散择时用药的科学性。 方法以小鼠走动时间、前肢上举次数和自主活动为指标观察鸡鸣散镇静作用及其昼夜差异;用代谢笼法观察鸡鸣散利尿作用及其昼夜差异;用玻片法观察鸡鸣散抗凝作用及其昼夜差异。结果：鸡鸣散对小鼠有明显的镇静作用,使小鼠走动时间、举上肢次数及活动次数均明显减少,用药后小鼠原有活动昼夜节律消失;鸡鸣散有良好的利尿作用,用药后明显增加排尿量,且作用呈昼夜差异,夜间用药效果明显优于白昼;鸡鸣散有明显的抗凝作用,用药后明显延长小鼠凝血时间（CT）,且作用呈昼夜差异,白昼用药CT延长显著长于夜间。结论：鸡鸣散具有良好的镇静、利尿及抗凝作用,且利尿、抗凝作用呈昼夜节律性差异,在动物休息期末、活动期初用药疗效较好。
[经验]
例： 湿脚气
王某，男，58岁，干部，1998年3月初诊。两足麻木冷痛、足胫肿重无力、行走困难已3月余。
曾诊为“痹证”，予消炎痛、头孢氨苄及外用中药浸泡等治疗，疗效不显。刻诊根据临床症状及实验室检查(血丙酮酸169.0μmol/L)，诊为湿脚气。予鸡鸣散加减治疗，并嘱其食用富含维生素B1食物，10d后疼痛、肿胀明显减轻，自觉行走较前轻松，继服20剂，疼痛肿胀完全消除，实验室检查血丙酮酸正常(98.0μmol/L)，停止服药，随访1年至今未复发。
例： 伤科
患者于某，男性，25岁，2003年5月14日就诊，半月前踢球扭伤左踝关节，拍х线片，未见骨质异常改变，遂服用跌打丸，外用正骨水，无效来诊。
查：左踝及足部肿胀明显，足跟部及踝部后侧有散在的紫色瘀癍，活动不利，舌淡红，舌边有瘀点，遂用槟榔12克，吴萸8克，木瓜8克，独活12克，薏苡仁12克，陈皮12克，茯苓12克，白术10克，桔梗10克，生姜皮8克，丹参10克，桃仁8克，当归10克，熟地10克，川芎10克，服10剂后而愈。
分析：患者于损伤后，气血瘀阻，瘀久而又复感风寒湿邪，久病而湿聚，壅阻经络，气血不得宣通，故见足部肿胀，因湿性重浊，又为阴邪，故行走劳累后，其症状加重，故以鸡鸣散为主加味治疗。方中以鸡鸣散宣通气机，行气降浊，开壅行滞，宣化寒湿，配伍独活祛筋骨之间的风寒湿邪，防风可祛风、舒通经脉、散郁结，茯苓、白术、陈皮、薏苡仁健脾理气利湿，诸药合用，共奏疏通经络，行气降浊，宣化湿邪。当归、熟地、川芎、桃仁、丹参的运用主要基于陈士铎的“……筋之舒，在于血和……盖血亏则筋病，用补血药以治筋……则筋得其养而宽，筋宽则诸症悉愈矣……”共奏活血化瘀、开壅行滞，化湿消肿之功。
病： 伤科
患者齐某某，女性，48岁，体形较胖，曾有慢性膝关节滑膜炎病史。2005年4月12日就诊。
于一周前行走稍多，而出现右膝关节肿痛，无红无热，浮髌试验阳性，x线显示：骨质轻度增生，余未见异常。舌淡红，舌体胖大有齿痕，苔薄，舌边有散在瘀点。
方药：槟榔15克，陈皮15克，独活15克，防风15克，吴萸8克，茯苓20克，薏苡仁15克，木瓜15克，葛根15克，桔梗10，寄生15克，苍术l2克，泽泻20克，当归15克，牛膝20克，丹参15克，每日实施按摩治疗，并嘱咐患者适当锻炼股四头肌，15剂后痊愈。
分析：慢性膝关节滑膜炎属中医痹证，多为素体肝肾阴虚，外感风、寒、湿三气合而为痹，而以挟湿者居多。肥胖者，脾虚湿盛，劳累后，加重湿气下注于膝关节而发病。故本方以鸡鸣散为主，宣通气机，行气降浊，开壅行滞。配伍寄生、牛膝、当归、泽泻补益肝肾；独活祛下焦与筋骨之间的风寒湿邪；党参、茯苓、苍术、薏苡仁、陈皮健脾理气燥湿消肿；丹参活血化瘀，共奏开壅行滞，宣化湿邪之功。以及嘱咐患者适当锻炼股四头肌，配合局部按摩，有利于改善局部的血液循环，促进营养供给，滑利关节，解除粘连，促进组织修复，防治肌肉萎缩，提高膝关节的稳定性，可起到消肿止痛作用。
例： 肾病水肿
裴某，男，34岁。1983年8月10就诊。
1981年6月以来，全身反复浮肿2年之久。近日面色白，精神不振，全身高度浮肿，腹部隆起，明显腹水征，双下肢凹陷性水肿，小便短少，恶心呕吐，四肢发冷。尿蛋白( )，颗粒管型( )，白细胞( )，红细胞少许。
诊断为：慢性肾病综合征(脾肾阳虚型)。
治以温阳化水，方用鸡鸣散加减：木瓜、吴萸、茯苓、泽泻各30g，槟榔、炮制片各60g，甘草、葶苈子、丝瓜络各10g，生姜6g。水煎取汁350ml。于清晨鸡鸣时服下。药后解稀黑便2次，小便尿量增加，腹胀缓解。以后药量减半，服药6剂肿消。后以金匮肾气丸调理而愈，随访9年未复发。
按：此例病程2年之久，反复发作，肾气逐渐衰微，阳不化气，水湿下聚，致腰以下肿甚，按之凹陷不起。肾与膀胱相表里，肾阳不足，膀胱气化不行，尿量逐渐减少，用陈皮、生姜温中止呕，重用附子、吴萸温补肾阳，茯苓、泽泻、丝瓜络通利小便；葶苈子通调肺气，使水气下行，渗入膀胱，小便通利，水肿得消。
例： 肾病水肿
常某，女，19岁，1986年6月21日就诊。反复浮肿3年。1986年4月某医院诊为慢性肾炎，用青霉素、双氢克尿塞治疗，症状好转后出院。
来诊时全身浮肿加重，尿少色黄，双下肢凹陷性水肿，腹水征明显。小便常规：颜色黄，蛋白( )，红血球、白血球少许。西医诊为慢性肾小球肾炎，中医辨证为脾肾阳虚。
治则：重在治标，兼顾治本。药用鸡鸣散基本方加黄芪20g，党参12g，海金沙10g，茅根15g。水煎取汁300ml，清晨空服。药后解稀黑便数次，尿量增加。水肿消退后，以金匮肾气丸调治而愈。
例： 结节性痤疮
贺某某，40岁。从18岁开始面部潮红瘙痒、结节、囊肿，多方诊治未效。
1999年4月21日初诊，见面部潮红，大小不等的丘疹如黄豆或绿豆大小，彼此凸凹不平，呈结节状广泛分布于面部两颊及下颌，整个面部尤如蟾蜍皮一样，每于说话及情绪激动时，面色由潮红转为紫暗如茄子色，局部瘙痒，面部虽粗糙而不干燥，毛囊丘疹虽起伏不平而未角化，无鳞屑，抚之不棘手，伴口淡乏味，头重嗜睡。舌淡苔润，舌质晦暗，脉沉微。观其既往用药，中药以清热解毒，活血化瘀，泻火祛湿为主，外治大多为各类激素软膏。分析病机为脾虚湿盛，寒滞经脉，气机不利，阳气失于清展，湿浊之邪侵淫肌肤，泛溢面部，盘踞不解，成为痼疾。治拟燥湿健脾，芳香化浊，通阳化气。
方以鸡鸣散加减：苏叶、木瓜、良姜、吴萸、橘红各15g，桔梗25g，槟榔50g。服5剂后，觉瘙痒减轻，但面部症状如故。再予上方加苍术30g，连服30剂，面色由紫红色转为淡红，但说话时面部颜色略变赤，结节性丘疹明显缩小变软，数量减少，瘙痒消失，面颊及耳部前后已光整，对比原先，判若二人，且食欲大增，舌质转为淡红舌，白腻苔已退。药中病机，守方再进30剂后，面部结节性丘疹全部消失，肌肤润泽，告愈。
========== END ==========