G试验、GM试验阳性，千万不能这么做
2021-08-09孙丹雄原创：医学界呼吸频道
前言
肺部真菌感染的诊断比较复查，除了临床标本分离培养到马尔尼菲青霉菌（现在叫马尔尼菲篮状菌）是诊断该病的金标准，培养到其他真菌基本都没有确诊价值，所以，在没有病理之前，往往需要临床医生综合分析患者的病情来下诊断，而不是单独依靠某一项检查就凭感觉诊断肺真菌病。临床上，很多人一看到G试验、GM试验阳性就诊断肺真菌病，这是不妥当的！单独要靠G试验、GM试验阳性诊断真菌感染肯定是不对的，必须结合临床！大量的因素会导致G试验、GM试验假阳性，就连纱布都会导致G试验假阳性，乳制品都可能会导致GM试验假阳性！临床医生应该如何正确看待G试验、GM试验？
1、什么是G试验？
简单的说，就是测真菌细胞壁的（1,3）-β-D-葡聚糖抗原。当真菌进入人体血液或深部组织，被吞噬细胞吞噬消化后，（1,3）-β-D-葡聚糖从细胞壁中释放出来，从而被检测到。注意，很多物体都含有（1,3）-β-D-葡聚糖，比如纱布。
2、什么是GM试验？
简单的说，就是测真菌的半乳甘露聚糖。半乳甘露聚糖是曲霉细胞壁上的多糖成分，在侵袭组织过程中，释放入血液或其他体液中。注意，乳制品都可能含有半乳甘露聚糖。
3、为什么G试验对隐球菌、毛霉菌感染无诊断价值？
首先，G试验检测的是细胞壁的（1,3）-β-D-葡聚糖抗原，隐球菌是裸奔的光屁股原始人，没有细胞壁，所以G试验无效。
其次，结合菌不含（1,3）-β-D-葡聚糖，而毛霉菌是一种结合菌，所以G试验无效。结合菌包括毛霉、根霉、根毛霉、犁头霉、小克银汉霉等。
5、一次结果阳性就有诊断价值？
中国肺真菌病诊断和治疗专家共识：G试验、GM试验需要连续2次阳性，对肺真菌病才有协助诊断价值。
6、细菌感染GM试验不会阳性？
中国肺真菌病诊断和治疗专家共识：菌血症也会导致GM试验阳性。
7、输注白蛋白后采血查G试验？
G试验检测的是细胞壁成分，白蛋白、免疫球蛋白在制作的过程中，不可能绝对避免接触到细胞壁，所以，输注白蛋白、免疫球蛋白会导致G试验假阳性。患者输注白蛋白、免疫球蛋白后查G试验很容易假阳性，失去参考意义。
8、治疗开始后查G试验非常容易假阳性，为什么？
注意，G试验检测的是细胞壁成分，很多治疗操作都可能导致细胞壁破裂，细胞壁的各种成分入血，导致G试验假阳性。血液透析、输注抗肿瘤的多糖类药物、外科手术后早期、标本接触纱布，甚至使用磺胺类药物，都会导致G试验假阳性。
9、治疗开始后查GM试验非常容易假阳性，为什么？
青霉菌和曲霉菌的外抗原有交叉反应，所以，使用半合成青霉素（例如阿莫西林、哌拉西林等）会导致GM试验假阳性。另外，以乳或乳制品为主食的婴幼儿、异体骨髓移植、自身抗体阳性等等，都可能导致GM试验假阳性。
10、如何正确运用G试验、GM试验？
中国肺真菌病诊断和治疗专家共识制定了肺真菌病的分级诊断标准（下图）。
注意，G试验、GM试验连续2次阳性，属于诊断真菌感染的微生物学证据，单凭这个证据，不能诊断真菌感染。首先，评估患者有没有危险因素！除了隐球菌，真菌几乎都是感染免疫力低下的患者，比如糖尿病、长期使用激素、化疗等等。其次，评估患者的临床特征是不是真菌感染，比如规范的抗细菌感染无效，或在感染早期胸片或CT可见胸膜下结节影，晕轮征；发病10~15天后，肺实变区液化、坏死，有空腔阴影或新月征等。最后，结合微生物学检查，比如痰培养、G试验、GM试验等。有危险因素，有临床特征，有微生物学依据，可临床诊断肺真菌病。临床上，大量的因素可能会导致G试验、GM试验假阳性，要会甄别。至少，对于没有危险因素、影像学不典型、抗细菌疗程不够的患者，不要单凭G试验、GM试验轻易诊断真菌感染。
仅供医学人士参考
