肺栓塞影像---病例

差点迷惑我的肺栓塞影像

2021-08-19吴文秀原创：医学界影像诊断与介入频道

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肺栓塞（PE）是指体循环的各种栓子脱落阻塞肺动脉及其分支引起肺循环障碍的临床病理生理综合征。最常见的肺栓子为血栓，由血栓引起的肺栓塞也称肺血栓栓塞。

栓子来源

（1）腓静脉内血栓、盆腔静脉血栓是重要来源，多发生于妇科手术、盆腔疾患等。血栓性静脉炎可因血栓继续蔓延致深静脉形成肺栓塞，也可以是浅静脉血栓游离脱落到肺动脉形成肺栓塞。

（2）其他栓子如脂肪栓、空气栓、羊水、骨髓、转移性癌、细菌栓、心脏赘生物等均可引起本病。

静脉血栓形成的条件

（1）血流淤滞。

（2）静脉血管壁损伤。

（3）高凝状态。

临床表现

起病突然，患者突然发生不明原因的虚脱、面色苍白、出冷汗、呼吸困难者、胸痛、咳嗽等症，甚至晕厥、咯血。总之，根据栓子的大小及阻塞的部位表现不尽相同，但晕厥可能是急性肺栓塞惟一或首发症状。

影像表现

肺动脉栓塞是肺动脉栓塞所继发的肺动脉改变，表现为局部肺组织事变，呈三角形，底部在胸壁尖向肺门，实变的肺组织可坏死，形成空洞，空洞内短期变化大，常见下肢深静脉血栓形成，肺动脉腔内充盈缺损。

直接征象

（1）缺血区实变，肺动脉充盈缺损。男，54岁，胸痛、咳嗽4天，偶见血丝混杂。

右肺中叶近胸膜小片状实变

肺动脉CTA示右肺动脉血栓

CTV示右下肢深静脉血栓

治疗前后三次对比

三次对比右肺动脉血栓基本消失，右肺中叶实变基本吸收。

（2）楔形或锥形是梗死典型表现，宽基底面靠近胸膜，尖端指向肺门。

间接征象

（1）肺少血征

（2）马赛克征

（3）肺动脉高压

（4）盆腔及下肢静脉充盈缺损

鉴别诊断

肺真菌感染：发生在机体免疫状态异常的情况下，影像表现为多发局灶性肺实变，病灶内密度欠均匀，可见斑点钙化，支气管充气征，边界欠整齐。

肺曲霉菌感染

浸润性肺结核：形态与肺梗死相仿，多发生于双上肺及双肺下叶背段。结合实验室可鉴别。

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