《伤寒论》第21条解密

第二十一条，原文：太阳病发汗，随漏不止，其人恶风，小便难，四肢薇急，难以屈伸者桂枝加附子汤主之。

（一），文意。太阳病，太阳经层面感受六淫而成外感病的总称。究为何种太阳病？须看下文方知为太阳风寒病。发汗，已经用了麻黄汤发汗。随漏不止，随后汗出不停止。其人恶风，这个病家怕风。小便难，难：量少，非谓不通；小便量少。四肢微急，急：拘急；挛急；四肢拘急有抽搐之感。难以屈伸者：屈伸有困难的。桂枝加附子汤主之：用桂枝加附子汤治疗这种病。太阳风寒病，用麻黄汤进行发汗，随即便汗出不止，病家怕风，小便量少，四肢拘强很难屈伸，用桂枝加附子汤治疗。

（二），诊断意。本条是一个太阳风寒病因查病不详误治而出现变证的案例。

首先，要明确的是为什么要将这个太阳病确定为太阳风寒病？如果是太阳伤风病，医家用了桂枝汤；由于桂枝汤是振奋脾气、加强脾脏运化、促进阴液运送的；所以，即或服后汗出不会立即停止，也会逐渐减少，绝不会随漏不止。且全方性热，也不会伤阳，造成经气凝涩而四肢屈伸不利。如果是太阳伤寒病，医家用了麻黄汤发汗，病情就会好转；即或发汗过头，休息一段时间自会好转，也不会出现案中所列症状。至于其它伤湿；伤燥；伤温；则症状大不相同，再庸的庸医也不会错辨为要发汗的外感病。因此，此太阳病应定为太阳风寒病。

其次，要明确太阳风寒病的病机。太阳风寒病的内伤在阳，也在气。这是一个复合型内伤。🥬这就是病机。因阳伤而受寒邪，寒凝经气，故而体痛， 四肢屈伸不利。因气虚而受风邪，本来气虚受风，应恶风汗出，但还受了寒邪，腠理闭塞不会汗出。依照原理和治疗原则，本病应该祛风散寒、助阳补气。适宜方剂应是桂枝麻黄汤，详见二十五条解密。庸医不懂原理，仅据恶寒、不汗出就辨为太阳伤寒病，误投了麻黄汤。导致腠理打开，汗出不止，汗出脱水又导致小便量少。此时病家因气虚，故恶风；因阳虚，故四肢微急；因脱水，故小便难。

或问，即然本条太阳病是太阳风寒病，为何仲景未明示其病？答曰：桂枝加附子汤即明示也。桂枝汤是治疗太阳伤风证的；附子是助阳祛寒的；二者相加，岂不是治太阳风寒么？

附：桂枝加附子汤方

桂枝三两（去皮），芍药三两，甘草三两（炙），生姜三两（切），大枣十二枚（劈）附子一枚（炮）去皮（破八片）。

上六味， 以水七升，煮取三升；去渣温服一升。本云桂枝汤，今加附子，将息如前法。

读了本条解密，当更应明确《伤寒论》的辩证原理了。