临床宝典：耳科常见的急症处理

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一、外耳道异物

问病史，判断异物的大小、位置和种类

1、动物性（昆虫）

2、植物性（豆粒、果核、谷粒）

3、非生物性（石子、玻璃珠、铁屑）

取出方法

1、异物位置未越过外耳道峡部，未嵌顿外耳道，可用耵聍钩直接取出。

2、活动的昆虫类异物，可用甘油或利多卡因、75％酒精滴入后，将昆虫麻醉或杀死后用镊子取出，没有鼓膜穿孔病史亦可行外耳道冲洗排出。

3、如豆类、谷、麦粒等植物性异物

泡胀后觉疼痛难忍，可先用95％酒精滴入使其脱水缩小后再取出，易碎物可分次取出。

外耳道异物治疗

不合作幼儿，需在全身麻醉下取出；异物过大或嵌入较深，难以从外耳道取出或合并中耳异物时，需手术取出。外耳道继发感染（检查见外耳道皮肤充血肿胀），取出异物后行抗感染治疗，或需先抗感染治疗后取异物。取出异物过程中外耳道皮肤损伤出血，明胶海绵填塞+预防感染治疗。

二、耳痛

常见引起耳痛的疾病

1、外耳道炎或外耳道疖肿

2、外耳道耵聍栓塞

3、急性化脓性中耳炎

4、急性分泌性中耳炎

5、耳带状疱疹

6、大疱性鼓膜炎

（一）外耳道炎或外耳道疖肿

病史：挖耳史等

症状：耳痛，听力无下降，无耳内流脓

查体：耳廓牵拉痛，耳屏按压痛，外耳道皮肤色红肿胀或见肿物隆起，表面光滑，色红，边界清，鼓膜无明显充血或不能窥及

治疗：抗感染，对症治疗。

（二）外耳道耵聍堵塞

病史：外耳道污水进入或游泳史

症状：耳胀痛、堵塞感、听力下降

查体：外耳道耵聍堵塞，或见皮肤色红肿胀，鼓膜不能窥及

治疗：清除外耳道耵聍，若外耳道皮肤肿胀者加抗感染治疗；若耵聍质硬难取干净，予耵聍水滴耳软化耵聍，待耵聍软化后再取出。

（三）急性化脓性中耳炎

病史：有感冒病史，或无明显诱因

症状：耳痛，听力稍下降或下降不明显，或耳内流脓（小儿哭闹）

查体：耳廓无牵拉痛，耳屏无按压痛，外耳道通畅，鼓膜充血（早期）；鼓膜充血见白点（成脓期）；鼓膜穿孔、流脓（化脓期）

治疗：抗感染治疗，耳鼻喉科随诊；疼痛剧烈者可酌加尼美舒利口服；流脓者可予双氧水清洗患耳、左氧氟沙星盐眼水滴耳。

（四）急性分泌性中耳炎

病史：有感冒病史，或坐飞机后

症状：耳痛，耳内堵塞感，听力稍下降或下降不明显，耳鸣（小儿哭闹）

查体：耳廓无牵拉痛，耳屏无按压痛，外耳道通畅，鼓膜充血或见积液征

治疗：抗感染+促排+抗过敏治疗，配合滴鼻，耳鼻喉科随诊。

（五）耳带状疱疹

病史：有感冒病史、疲劳、或无明显诱因。

症状：耳内和耳周疼痛剧烈，或耳甲腔和外耳道皮肤见疱疹，面瘫（稍后出现）、耳鸣、听力稍下降、眩晕。

查体：耳廓和外耳道感觉神经（面神经、第V、IX、X脑神经及第2、3颈神经分支）区见疱疹、疼痛。

治疗：糖皮质激素+血管扩张剂+维生素+抗病毒治疗，耳鼻喉科随诊；若尚未出现面瘫或已出现，告诉患者可能会出现面瘫或面瘫加重。

（六）大疱性鼓膜炎

病史：有感冒病史v症状：耳痛，听力稍下降或下降不明显，伴头痛、发热等（小儿哭闹）。

查体：耳廓无牵拉痛，耳屏无按压痛，外耳道通畅，鼓膜及临近的外耳道皮肤充血，鼓膜见血疱（常位于后上方）；若血疱破裂，可见分泌物流出

治疗：抗感染治疗，疼痛剧烈者，可严格消毒切开大疱，局部滴２％酚甘油；耳鼻喉科随诊。

三、耳外伤

• 耳廓外伤
• 耳廓化脓性软骨膜炎
• 鼓膜外伤
• 颞骨骨折

挫伤-- 皮肤擦伤或局部红肿，可自愈。血肿-- 抽吸，加压包扎。未及时处理，耳廓增厚变形。

撕裂伤：裂口--组织缺损

早期清创缝合--耳廓部分或完全离断--皮瓣修复或耳再植。

耳廓化脓性软骨膜炎

• 耳廓化脓性软骨膜炎为耳廓软骨膜和软骨的急性化脓性炎症。

• 常因外伤，手术，冻伤，烧伤，耳廓血肿继发感染所致。

• 因可引起软骨坏死及耳廓畸形，应认真对待。

临床表现

耳廓剧痛，检查可见耳廓红肿，明显压痛，有波动感，有的破溃出脓。

治疗

• 未形成脓肿
• 全身应用抗生素控制感染
• 形成脓肿
• 切开排脓，彻底清除坏死组织，术中抗生素 冲洗术腔，术后换药

鼓膜穿孔

病因

• 多由爆震压力波的冲击直接使鼓膜破裂穿孔

• 颅底骨折时波及鼓沟

• 偶有弹片、金属屑或矿渣溅入外耳道损伤鼓膜

• 平时多为挖耳、外耳道异物或取异物、耵聍的损伤，掌击外耳，跳水时耳廓先着水面，咽鼓管吹张或擤鼻用力过猛，亦可使鼓膜破裂。

临床表现

• 突感耳痛、听力减退、耳鸣

• 严重者可有内耳损伤，并有眩晕

• 外耳道有少许鲜血

• 颅底骨折可并发脑脊液耳漏

• 鼓膜穿孔多为不规则裂孔，表面有血痂。

治疗

• 保持外耳道清洁

• 耳内切忌冲洗或滴药，防止污水入耳

• 避免感冒，用力擤鼻

• 鼓膜穿孔小者3-4周多能自愈

• 穿孔不能自愈者，可行鼓膜修补术。

眩晕发作（一）

（一）梅尼埃病

病史：有感冒病史、疲劳、或无明显诱因

症状：眩晕、天旋地转感、持续10分钟至数小时，闭目则舒，伴耳鸣耳堵塞感、听力下降（早期听力下降不明显）、恶心呕吐、冷汗等

查体：眼震

治疗：抗眩晕治疗，苯海拉明1支肌注，山莨菪碱，西比灵（10mg qn）、晕乃停口服液，耳鼻喉科随诊；

眩晕发作（二）

（二）良性阵发性位置性眩晕（BPPV）

病史：体位改变时在某一特定体位出现

症状：眩晕、天旋地转感、持续1分钟左右，闭目则舒，或伴恶心呕吐、冷汗，无耳鸣耳堵塞感、听力下降等

查体：眼震（水平、旋转性）

治疗：手法复位和抗眩晕治疗，苯海拉明1支肌注ST，敏使朗（12mg tid）或西比灵（10mg qn）、晕乃停口服液，耳鼻喉科随诊