张发荣葛根芩连汤加减方治疗阴虚燥热型糖尿病医案

【组成】葛根20~50g，黄连6~12g，黄芩15~20g。

【用法】每日1剂，水煎取汁，分2次温服。

【功效】葛根芩连汤的主要功效为清热润燥、生津养液，以肺胃热盛者为主。主治糖尿病。

【方解】以此方为基础，通过加减，广泛用于治疗糖尿病的诸多证候。方中葛根用量较大，多为20~50g。因其既可清泻肺胃实热，又能生津养液，对糖尿病患者的干口苦症状有明显改善。黄连用量多为6~12g。其过量易苦寒伤中，更易耗伤津液。有燥结者，长期服用则加重便秘之弊，故无便秘者用之为宜。葛根与黄连同用又可制约黄连之燥。黄芩多用15~20g，其苦寒之性弱于黄连，对清肺胃实热之效佳。

【加减】如兼见倦怠乏力，气短懒言，心烦多汗，舌红少津，脉细者，配合生脉散，辅以益气生津。方药：葛根20g，黄芩20g，黄连10g，炙甘草20g，党参30g，麦冬12g，五味子12g，桑白皮15g，地骨皮15g，知母12g等。

如兼见头晕耳鸣，视物昏花，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数等肝肾阴虚症状者，配合六味地黄汤，辅以滋补肝肾。方药：葛根20g，黄芩15g，黄连10g，炙甘草10g，山药20g，山茱萸15g，熟地黄12g，茯苓12g，泽泻15g，牡丹皮12g等。

如兼见形体肥胖，脘腹胀满，不欲饮食，心下痞满，舌苔黄腻者，配合平胃散，常加草果、茵陈等，加强清热化湿之效。方药：葛根20g，黄芩18g，黄连10g，炙甘草10g，苍术15g，陈皮15g，茯苓12g，草果12g，茵陈12g，厚朴15g，白豆蔻12g等。

如兼见皮肤瘙痒、干燥，夜间尤甚，或皮肤生疮，红肿疼痛，舌红苔黄，脉数者，配合五味消毒饮，加强清热解毒之效。方药：葛根20g，黄芩20g，黄连10g，炙甘草10g，金银花20g，野菊花15g，紫花地丁15g，蒲公英15g，地肤子15g，白鲜皮15g，蝉蜕15g等。

【医案】邓某，女，54岁，2003年6月5日初诊。糖尿病史4年余，长期口服二甲双胍、格列齐特等降糖药，血糖控制在7.0~8.0毫摩尔/升。近期出现夜间口干口苦甚，双下肢乏力，纳差，晨起恶心欲呕，食后腹胀，大便稀，舌红，苔黄腻，脉沉细。证属脾虚湿困，燥热伤津。方药：白术15g，厚朴15g，陈皮12g，茯苓15g，葛根20g，黄芩20g，黄连10g，炙甘草10g，天花粉10g，乌梅12g，升麻8g。6剂。复诊时，自诉口干口苦症状改善，双下肢乏力减轻，大便成形。于原方中加桑白皮15g。6剂。三诊时，诉小腿自觉发胀，余症皆除。原方去升麻、乌梅、桑白皮，加木瓜15g，威灵仙15g。6剂。其后随访，情况良好，症状基本消失。

【按语】在运用此方时，但凡糖尿病患者症见不同程度的口干口苦、心中烦热或心下灼热，或反酸嗳气、舌红苔黄、脉数等有内热征象者，均为本方选用的依据。对于寒热错杂或无典型里寒而有轻度热象者，亦可酌情选用。临证根据气血阴阳盛衰之不同，常辅以益气养阴、滋补肝肾、健脾除湿、清热解毒等法。

【方源】王芬，何华亮.张发荣运用葛根芩连汤治疗糖尿病经验.中医杂志，2005，46(2)：103。