这么神奇？不开刀就能把手术做了？介入真的成了风靡全球的潮流？ / 开普饭

介入手术与外科手术的联系和区别在哪？

本人从事介入工作20多年了，但至今仍然会遇到不少对“介入”毫无概念的人。解释概念、消除误会的事仍然需要我去经常性地做。

这也难怪！因为如何定义“介入”的概念，学界也常有争议。有些介入专著甚至是教科书都在有意或无意地放弃了对它的定义，只直接讲具体的内容，让人很难简要地对其有清晰的理解，妨碍了在大众中的普及。即便是有一些相对清晰的“介入”概念，由于宣传不够，社会公众也没有足够的渠道来透彻地理解。

我做“解释概念、消除误会”这件事，有编写科普专著、撰写公众号文章、开设科普专栏以及回答网上的问题等方式。回头看一看、算一算，我在这些工作中所花费的时间其实已经很是庞大，可以说占据了我近年来几乎全部的业余时间！

“介入”的工作原理，与外科手术关系很大，它所取得的治疗效果在一定程度上与外科手术有“异曲同工”之妙，所以，“介入”至今仍然被许多人称为“介入手术”，做“介入”的场所也常被称“介入手术室”，在手术安排、病历管理等诸多方面，“介入”也与“外科手术”有基本等同的要求，被人混为一谈，出现误会和混淆就成为自然而然的事了。

然而，“介入”与“外科手术”毕竟还是有很大的甚至是根本性的不同，因为它植根于“医学影像”，不需要切开体表，就可以让体内的器官和病灶实现可视化，能够用一些纤细的针和管来远距离“做手术”，对人体的创伤大大降低了。许多以往不能耐受“外科手术”的患者也可以接受“介入手术”了，在风险大大降低的同时，疗效得到了保障，因而大受欢迎。

如何定义介入以及介入放射学？

在前面的专栏介绍中，我就说过，“介入”其实是一个常用词，指的是“插入其间、干预其事”。只是在医学领域，如今“介入”这个词往往是专指“介入放射学”。

将“介入”应用到医学影像学领域，首先是与放射学联系在一起的，所以会被称为“介入放射学”。迄今为止，以电视透视引导为特征的介入放射学仍是介入医学中最重要的部分，所以平常所说的“介入”通常就是指介入放射学。甚至在很多情况下，人们就直接用介入放射学来涵盖所有的介入医学内容。就好象至今人们仍然习惯于用X线来称呼伦琴射线一样。

介入放射学的定义常常被表述为：将医学影像学与临床医学融合于一体的交叉学科或边缘学科。如果追溯它的历史，已将近100年，但只有在近30余年来，介入放射学才有了迅速发展，成为真正独立的学科门类。

医学影像设备（DSA）为介入的开展提供了有力支撑

“介入”其实包涵诊断和治疗两个方面。介入诊断指的是在影像设备的引导下，利用简便器材获得人体内部组织结构、细胞形态、影像特征以及有无特殊的病原微生物等资料的一系列诊断方法；而介入治疗则是指通过导管、导丝、球囊、栓子等器材对各种病变进行药物灌注、血管栓塞、管腔疏通、扩张成形和体腔引流等的一系列治疗技术。在影像设备的引导下，医生们在进行疾病诊断的同时，可以即刻转入治疗过程，实现“诊断治疗一体化”或“诊治一条龙”，所以也就有统称为“介入诊疗”的说法。

随着医学影像学的发展，除了使用X光机的电视透视来引导介入诊疗操作外，CT、MRI和超声等影像设备也可以引导介入诊疗的开展，也就逐渐有了“CT介入”、“MRI介入”、“超声介入”以及“介入医学”等概念或名称出现。说法多了，但学科特点并没有本质变化，为了简便，也为了避免无谓的争论，临床实践和日常交流中也就经常将“介入放射学”简称为“介入”了。

医用便捷式超声设备

“介入诊疗”的学科特点有哪些？

“介入诊疗”的学科特点很鲜明，简要说来就只有两点：其一是有影像设备的引导，其二是微创或微侵袭性。

上述两点或两个方面密切相关。即因为有影像设备的引导，所以才能够做到微创或微侵袭性；想达到微创或微侵袭性的目标，就需要影像设备的引导才能够完成。

微创与巨创的区别，有时会让人不忍直视

自1895年伦琴发现X线以来，放射科医生只负责诊断疾病，治疗的事一向是不管的。然而，到了20世纪70年代，有一些放射科医生发现，他们完全可以“直接插手”去治疗疾病。由于有影像设备的引导，放射科医生不必像外科医生那样切开身体才能看到体内器官和病灶，只需要借助一些简单的器械就能完成“手术”，而且还又快又好。

在影像设备的引导下，医生们在进行疾病诊断的同时，可以即刻转入治疗过程，实现“诊断治疗一体化”或“诊治一条龙”，这是传统的诊断和治疗方法所不能比拟的，从而也引起了许多专科医生的注意，许多病患者也逐渐知晓并要求接受这种新型的诊疗方式。

在“介入诊疗”出现的初期，都是由放射科医生完成的，因为影像设备是放射科医生手中的“日常用具”、“吃饭家伙”。随着介入事业的发展，有许多其他专科的医生不断参与到介入诊疗事业之中来。

所以，目前，从事“介入诊疗”的医生已经不单纯是来源于放射科，也来源于其他专科。无论是从放射科医生“插手干预治疗”，还是其他专科医生参与并接受这种“插入内科、外科之间”探索出来的第三条疾病诊疗道路，都有益于“介入”诊疗方法日益成为诊疗的新“潮流”，都为“介入诊疗”风靡全球做出了贡献。

为什么介入诊疗会成为潮流并风靡全球？

看过前面的介绍，其实已经比较好理解了。你看，经过影像学检查，无须切开，病灶就已经很清楚地显示在那里了，肯定要想想：怎样才能最快地消灭它？

如果用服服药、打打针这些内科方法不能消除这个病灶，那就要考虑用外科手术的方法，也就是说，要下定决心牺牲一点身体的完整性，拿刀来，开胸、剖腹、刨骨头，才能将病灶取出来，否则是无法达成消灭病灶的目标的。

然而，如果患者不愿意或不能耐受被“开肠、破肚、劈头、锯腿”的情况，那怎么办？这在没有出现“介入”的以往是不可想象的，因为只能接受“不治”的残酷结局。

而在当今，有了“介入”，介入医生能够直接在影像设备“照妖镜”下看到病灶，目标明确，无须切开体表和器官，只用纤细简便的介入器材就能够将病灶“手到摛来”，创伤非常轻微，患者容易接受，耐受性也大大提高。

所以，一旦开发出这么好的新奇诊疗法，自然就会成为新“潮流”并风靡全球的！