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本文节选自张胜兵代表作《医门推敲》,淘宝京东各大新华书店有售!
【病因病机】男女双方在肾气盛,天癸至,任通冲盛的条件下,女子月事以时下,男子精气溢泻,两性相合,便可媾成胎孕,可见不孕主要与肾气不足,冲任气血失调有关。临床常见有肾虚、肝郁、痰湿、血瘀等类型。
1.肾阳虚型(宫寒) 先天禀赋不足,或房事不节,损伤肾气,冲任虚衰,胞脉失于温煦,不能摄精成孕;或伤肾中真阳,命门火衰,不能化气行水,寒湿滞于冲任,湿壅胞脉,不能摄精成孕;或经期摄生不慎,涉水感寒,寒邪伤肾,损及冲任,寒客胞中,不能摄精成孕。
2.肝郁型 情志不畅,肝气郁结,疏泄失常,血气不和,冲任不能相资,以致不能摄精成孕。
3.痰湿型 素体肥胖,或恣食膏粱厚味,痰湿内盛,阻塞气机,冲任失司,躯脂满溢,闭塞胞宫;或脾失健运,饮食不节,痰湿内生,湿浊流注下焦,滞于冲任,湿壅胞脉,都可导致不能摄精成孕。
4.血瘀型 经期、产后余血未净之际,涉水感寒;或不禁房事,邪与血结,瘀阻胞脉,以致不能摄精成孕。
5.肾精不足型 先天禀赋不足;或房事不节,耗伤精血,肾阴亏损,以致冲任血少,不能凝精成孕,甚则阴血不足,阴虚内热,热伏冲任,热扰血海,以致不能凝精成孕。
6.气血两虚型 指素体脾胃虚弱,或饮食不节,或久病大病失养,致气血两虚所表现出来的头晕目眩,少气懒言,乏力自汗,舌淡苔白,脉细弱,气血两虚无以濡养胞宫,故无子。
【辨证论治】不孕症的辨证,主要依据月经的变化、带下病的轻重程度;其次依据全身症状及舌脉,进行综合分析,明确脏腑、气血、寒热、虚实,以指导治疗。治疗重点是温养肾气,调理气血,使经调病除,则胎孕可成。此外,还须情志舒畅,房事有节,择纲组的候而合阴阳,以利于成孕。
1.宫寒型(肾阳虚证)
主要证候:婚久不孕,月经后期,量少色淡,甚则闭经,平时白带量多,腰痛如折,腹冷肢寒,性欲淡漠,小便频数或失禁,面色晦暗,舌淡,苔白滑,脉沉细而迟或沉迟无力。
证候分析:肾阳不足,命门火衰,冲任失于温煦,不能摄精成孕,故致不孕;阳虚气弱,不能生血行血,冲任空虚,血海不按时满,故使月经后期,量少色淡,甚则闭经;肾阳虚,气化失常,水湿内停,伤及任带,故带下量多;肾阳不足,命门火衰,胞脉失煦,故腰痛如折,腹冷肢寒,性欲淡漠;肾阳不足,气化失常,关门不固,故小便频数或不禁。面色晦暗,舌淡,苔白滑,脉沉细而迟或沉迟无力,为肾阳不足之征。
治疗法则:温肾助阳,暖宫固精。
方药举例:暖宫送子汤。小茴香6g,艾叶10g,吴茱萸10g,附子10g,干姜10g,桂枝10g,巴戟天10g,肉苁蓉10g,菟丝子10g,枸杞子10g,蛇床子10g,覆盆子10g,淫羊藿15g,肉桂(研末分吞)6g,阳起石15g,紫石英15g,鹿茸(研末分吞)3g。
方中小茴香、艾叶、吴茱萸、附子、干姜、桂枝、肉桂,温经散寒而暖宫;巴戟天、肉苁蓉、菟丝子、枸杞子、蛇床子、覆盆子、淫羊藿、阳起石、紫石英补肾暖宫而养冲任;更有血肉有情之品鹿茸补肾阳而益精血。全方可收温经散寒,暖宫助孕之功,故可有子。
另外,还有艾附暖宫丸(《沈氏尊生书》)、胞饮(《傅青主女科》)。
2.血瘀型
主要证候:多年不孕,月经后期,量少或多,色紫黑,有血块,经行不畅,甚或漏下不止,少腹疼痛拒按,经前痛剧,舌紫黯,或舌边有瘀点,脉弦涩。
证候分析:瘀血内停,冲任受阻,胞脉不通,则致多年不孕;瘀血阻滞,故使经行后期,量少,色紫黑,有血块及少腹疼痛;血不归经,或致漏下不止。舌脉也为瘀血内阻之征。
治疗法则:活血化瘀,温经通络。
方药举例:化瘀送子汤。小茴香3g,干姜 3g,香附10g,川牛膝10g,丹参15g,桃仁10g,益母草30g,牡丹皮10g,当归10g,川芎6g,赤芍10g,蒲黄10g,炒五灵脂10g,肉桂(研末分吞)3g,琥珀(研末分吞)10g。
方中小茴香、干姜、肉桂温经散寒;丹参、桃仁、益母草、牡丹皮、当归、川芎、赤芍养血活血行瘀;蒲黄、五灵脂活血化瘀止痛;香附行气化瘀;琥珀活血通经,尤对胞宫积聚有破瘀通经之效;川牛膝引药下行直达病所。全方共奏养血活血之效,使其经调而胎孕可成。
另外,还有少腹逐瘀汤(《医林改错》)。
若血瘀日久化热者,症见小腹灼痛,拒按,月经量多,色红,质黏有块,舌红,苔黄,脉滑数。治宜清热解毒,活血化瘀。方用少腹逐瘀汤加红藤、败酱草、薏苡仁、金银花等。
若兼血虚者,伴头晕眼花,心悸少寐,治宜养血活血,方用调经种玉汤(《万氏妇人科》)。
3.痰湿型
主要证候:婚久不孕,形体肥胖,经行延后,甚或闭经,带下量多,色白质黏无臭,头晕心悸,胸闷泛恶,面色?白,苔白腻,脉滑。
证候分析:肥胖之人,痰湿内盛,气机不畅,则冲任阻滞,脂膜壅塞于胞而致不孕;冲任阻滞,则经行延后,甚或闭经;痰湿中阻,清阳不升,则面色?白,头晕;痰湿停于心下,则心悸,胸闷泛恶;湿浊下注,故带下量多,色白质黏无臭。苔白腻,脉滑,为痰湿内蕴之征。
治疗法则:燥湿化痰,理气调经。
方药举例:化痰送子汤。浙贝母10g,法半夏15g,胆南星10g,白芥子6g,茯苓10g,泽泻10g,陈皮15g,枳壳10g,香附15g,苍术15g,白术10g,川牛膝10g,川芎6g,车前子10g。
方中浙贝母、半夏、胆南星、白芥子、茯苓、泽泻、苍术、白术健脾祛湿消积;陈皮燥湿化痰理气;枳壳、香附、川芎理气行滞调经;川牛膝引药下行直达病所。如此,则痰祛经调,故有子。
另外,还有启宫丸(经验方)、苍附导痰丸(叶天士《临证指南》)。
若痰湿内盛,胸闷气短者,酌加瓜蒌、南星、石菖蒲宽胸利气以化痰湿;经量过多者,去川芎,酌加黄芪、续断补气益肾以固冲任;心悸者,酌加远志以祛痰宁心;月经后期或闭经者,酌加鹿角胶、淫羊藿、巴戟天。
4.肝郁型
主要证候:多年不孕,月经愆期,量多少不定,经前乳房胀痛,胸胁不舒,小腹胀痛,精神抑郁,或烦躁易怒,舌红,苔薄,脉弦。
证候分析:情志不舒,则肝失条达,气血失调,冲任不能相资,故多年不孕;肝郁气滞,故经前乳房胀痛,胸胁不舒,小腹胀痛;肝郁疏泄失常,血海失司,则月经愆期,量多少不定。舌红,苔薄,脉弦,为肝郁之征。
治疗法则:疏肝解郁,理血调经。
方药举例:解郁送子汤。柴胡10g,郁金10g,香附10g,玫瑰花10g,炒白芍30g,枸杞子10g,当归15g,炒白术15g,牡丹皮10g,茯苓10g,天花粉6g,合欢皮10g。
方中柴胡、郁金、香附、玫瑰花、合欢皮疏肝解郁理气;白芍、枸杞子养血柔肝;当归、牡丹皮活血养肝;白术、茯苓健脾胃以资化源;天花粉生津益血。全方共奏疏肝解郁,调经助孕之效。
另外,还有百灵调肝汤(《百灵妇科》)、开郁种玉汤(《傅青主女科》)。
5.肾精不足证
主要证候:婚久不孕,月经错后,量少色淡,头晕耳鸣,腰酸腿软,眼花心悸,皮肤不润,面色萎黄,舌淡,苔少,脉沉细。
证候分析:肾阴亏损,精血不足,冲任空虚,不能凝精成孕,则月经后期,量少色淡,婚久不孕;精血亏少,血虚不能上荣清窍,则头晕、耳鸣、眼花;内不荣脏腑,则心悸,腰酸腿软;外不荣肌肤,则皮肤不润,面色萎黄。舌淡,苔少,脉沉细,为精血亏虚之征。
治疗法则:滋肾填精,调补冲任。
方药举例:填精送子汤。熟地黄30g,黄精15g,制首乌15g,枸杞子10g,女贞子10g,菟丝子10g,紫河车10g,山茱萸15g,白芍15g,当归15g。
方中熟地黄、黄精、制首乌、枸杞子、女贞子、菟丝子、紫河车、山茱萸滋肾而益精血,当归、白芍养血调经。全方共奏滋肾养血调经之效,精血充足,冲任得滋,自能受孕。
另外,还有养精种玉汤(《傅青主女科》)。
若血虚甚者,酌加鹿角胶、龟甲胶等血肉之品填精养血,大补奇经。
若血虚伤阴,阴虚内热者,症见月经先期,量少,色红,腰酸腿软,手足心热,甚则潮热盗汗,口燥咽干,颧赤唇红,舌红而干,脉细数。治宜养阴清热,方用清血养阴汤。
若兼有潮热者,酌加知母、青蒿、龟甲、炙鳖甲等以滋阴而清虚热。
6.气血两虚型
主要证候及分析:指素体脾胃虚弱,或饮食不节,或久病大病失养,致气血两虚所表现出来的头晕目眩,少气懒言,乏力自汗,舌淡苔白,脉细弱。
治疗法则:气血两补,调补冲任。
方药举例:荣宫送子汤。黄芪30g,人参10g,白术10g,茯苓10g,甘草10g,当归10g,川芎10g,熟地黄10g,白芍10g,酸枣仁10g,五味子10g,枸杞子10g,菟丝子10g,女贞子10g,肉苁蓉10g。??
方中黄芪、人参、白术、茯苓、甘草补气,当归、川芎、熟地黄、白芍养血,酸枣仁、五味子安神以养血,枸杞子、菟丝子、女贞子、肉苁蓉补肾荣宫以益精血。如此,则气血足,胞宫荣,故能有子。
另外,还有毓麟珠(《景岳全书》)。
【附针灸】
针灸可选穴位,包括关元,气海,中极,命门,肾俞,次髎,太溪,三阴交,阴廉,肓俞穴(子户穴),四满,气穴(胞门穴),大赫。
宫寒型:关元,命门,阴廉灸。
血瘀型:膈俞,血海,天枢。
肝郁型:太冲,期门。
痰湿型:阴陵泉,丰隆。
肾精不足型:太溪,复溜,三阴交。
气血两虚型:中脘,天枢,足三里。
大部分穴位灸法为主可温盒灸或温针灸,关元穴针尖向下,进针两寸左右,针感向会阴部扩散为佳,次髎针感向腰骶部甚至会阴部扩散为佳。
肓俞穴(子户穴,脐中旁开0.5寸),四满(当脐中下2寸,前正中线旁开0.5寸),气穴(胞门穴,当脐中下3寸,前正中线旁开0.5寸),大赫(当脐中下4寸,前正中线旁开0.5寸)。其中气穴为冲脉足少阴之会,又名胞门穴,治疗月经不调,白带,小便不通,泄泻,痢疾,腰脊痛,阳痿,生理不顺,腰部疼痛,冷感症等。该穴为人体足少阴肾经上的重要穴道。人体穴位配伍:配天枢穴、大肠俞穴主消化不良;配中极穴、阴陵泉穴、膀胱俞穴主五淋、小便不利;配气海穴、三阴交穴、肾俞穴、血海穴治月经不调、血带、宫冷不孕、先兆流产、阳痿、不育症。
附:民间不孕症偏方如下:
大熟地蛇床子治不孕症
【功能主治】主治不孕症。
【偏方组成】大熟地、杭白芍、女贞子、阳起石、紫石英、桑寄生各15克,全当归、鹿角霜、仙灵脾各10克,蛇床子3克。
【用法用量】每日一剂,水煎服。
【加减】若气虚者,加党参、黄芪;痰湿者,加半夏、陈皮;气滞者,加香附、逍遥丸;血瘀者,加穿山甲、皂角刺。
【病例验证】临床疗效34例中,结果疗效较好。
狗头散治不孕症
【功能主治】主治不孕症。
【偏方组成】全狗头骨1个。
【用法用量】将狗头骨砸成碎块,焙千或用砂炒干焦,研成细末。服药前测基础体温,有排卵的体温曲线呈双相型,即月经后3~7天开始服药。每晚临睡时服狗头散10克,黄酒红糖为引,连服4天为1疗程。未成孕者,下次月经过后再服。连用3个疗程而无效者,改用它法治疗。
【宜忌】忌食生冷。
【病例验证】用本方治疗不能受孕者400例,其中服药1疗程受孕者360例,服药2个疗程受孕者34例,3个疗程受孕者6例。
疏肝助孕汤治不孕症
【功能主治】主治女性不孕症。
【偏方组成】柴胡,郁金、青皮、赤芍、白芍、牛膝各9克,香附、延胡索、王不留行、路路通、当归、炮山甲、鹿角霜各12克。
【用法用量】每日1剂,水煎服。于月经净后第3天开始服,连服7剂。
【病例验证】治疗女性不孕症65例,结果:痊愈45例,有效17例,无效3例。
孕宝丹治不孕症
【功能主治】主治输卵管阻塞性不孕症。
【偏方组成】当归15克,川芎10克,赤芍10克,红花10克,莪术5克,穿山甲10克,熟地15克,桑寄生15克,菟丝子15克,女贞子10克,益母草20克,乌药10克,香附10克,茯苓15克。
【用法用量】上药研细为末,炼蜜为丸,每丸重10克。每天服3次,每次1丸,经期停用。
【偏方一】!益肾生卵汤
【来源】《不孕不育症独特秘方绝招》
【组成】金狗脊、广仙茅、云苓、仙灵脾、巴戟天、桑寄生各15克,炒白术、威灵仙、香附草、茜草各9克,油肉桂4.5克,海桐皮12克
【功用】温肾健脾,滋养胞宫.
【主治】可用于无排卵性不孕.
【用法】水煎,每日1剂,分2次服.
【偏方二】萋糖饮
【来源】《葱姜蒜妙方八百八》
【组成】鲜生姜500克,红糖500克
【功用】温肾暖宫.
【主治】宫冷不孕.
【用法】生姜捣烂如泥,调入红糖,放锅内蒸1小时取出,放阳光下晒3天,再蒸冉晒,共蒸9次晒9次,伏天每伏蒸晒3次,服用吋在见月经来的头1天开始,毎次1汤匙,1日3次,连服1个月,不得间断,忌房事.
【偏方三】雄鸡汤
【来源】《不孕不育症独特秘方绝招》
【组成】大雄鸡1只(约重1200~1700克),黄芪9克,当归9克,红花9克,白广椒9克,小茴香9克,女贞子120克,葱白150克
【主治】本法对无排卵性不孕有神效
【用法】雄鸡杀去杂,心、肾留用,用纱布包诸药放入鸡腹内,置锅中加水3000毫升炖熟.于月经后1天始服,3~4天服完.
【偏方四】不孕方
【来源】《中国现代名中医医案精华》
【组成】①经前方:柴胡、香附各12克,当归、白芍、郁金、川芎、炒栀子、丹皮、黄芩、藿香、砂亻、荷梗各9克,益母草15克,滑石18克,甘草3克2经期方:当归24克,川芎、桃仁、姜炭、黄芩各9克,益母草15克,香附i2克,滑石18克,甘草3克
【功用】经前方琉肝理气,清热化湿;经期方活血理气,清热利湿.
【主治】原发性不孕症.
【用法】经前服①方10剂,经期服②方6剂,水煎,分2次服.连服2个月.
【偏方五】粳米鹿角粥
【来源】民间.
【组成】粳米100克,鹿角胶15克.
【功用】温肾健脾.
【主治】适用于肾阳虚之宫寒不孕.
【用法】粳米煮粥,粥熟后加鹿角胶,姜米、精盐少许.食用3~5天为1疗程.
【偏方六】补骨脂三仙汤
【来源】民间.
【组成】熟地18克,枸杞子、菟丝子、白术各12克,当归、仙茅、仙灵脾、茯神、补骨脂各15克
【功用】补益肾气.
【主治】肾虚之不孕症
【用法】水煎取200毫升,分3次温服,月经净后第14天开始服,坚持服药0天,隔日1剂.
张胜兵,男 汉族,号中医鬼谷子,湖北省汉川人,本科毕业于湖北中医学院针灸专业,研究生毕业于安徽中医药大学,临床医学硕士,武汉市东西湖张胜兵中医科诊所主治医师。
代表作品:《医门推敲》五部《攻癌救命录》《张胜兵解读温病条辨》
中文名:张胜兵 职业:中医
国籍:中国 性别:男
目录:人物简介 个人经历 主要作品
人物简介
张胜兵,男 汉族,号中医鬼谷子,湖北省汉川人,本科毕业于湖北中医学院针灸专业,研究生毕业于安徽中医药大学中医内科专业,临床医学硕士,武汉市东西湖张胜兵中医科诊所主治医师,北京胜永祥中医诊所首席中医专家
国医大师李今庸教授弟子
国际中医传承“庸胜堂”创始人
俄罗斯中医药学会名誉会长
俄罗斯友谊大学东方医学院客座教授
第三届“民间中医节”被授予“2018年度最具影响力中医”称号
2019“一带一路”中美俄国际中医高端论坛获得“国际优秀中医讲师”“国际最具影响力中医”称号
2019年湖北中医药大学第一临床学院“张胜兵中医奖”创办人
湖北中医药大学优秀校友
第十五届世界中医药大会(意大利,罗马)讲课专家(新闻联播有报道)
个人经历
2004年考入湖北中医学院针灸本科五年。
2009年考入安徽中医药大学中医内科临床,因在校期间创业开诊所,故休学两年。
2014年获得临床专业硕士学位。
2014年创办武汉市东西湖张胜兵中医门诊部。
2014年改门诊部为武汉市东西湖张胜兵中医科诊所。
2016年著成《医门推敲》第一部并由中国科学技术出版社出版发行。
2016年拜国医大师李今庸教授为师,李老为《医门推敲》题书名。
2016年创办国际中医传承机构“庸胜堂”并在武汉举办张胜兵首届收徒仪式。
2017年著成《医门推敲》第二部,中国科学技术出版社出版发行。
2017年在武汉举办张胜兵第二届收徒仪式。
2018年著成《医门推敲》第三部,中国科学技术出版社出版发行。
2018年在武汉举办张胜兵第三届收徒仪式。
2018年参加四川成都举办的第三届“民间中医节”并获得“2018年度最具影响力中医奖”。
2018年受邀参加在意大利罗马举办的第十五届世界中医大会并讲课,并在德国,法国,荷兰等国家传播中医药知识。
2019年著成《医门推敲》第四部、第五部,中国中医药出版社出版发行。并在北京举办张胜兵第四届收徒仪式。
2019年携庸胜堂弟子二十人赴俄罗斯莫斯科参加2019“一带一路”中美俄国际中医高端论坛并讲课,获得“国际优秀讲师”,“国际最具影响力中医奖”。
2019年著成《攻癌救命录》并在网上连载完毕。
2020年1月23日武汉封城,张胜兵留守武汉著成《张胜兵解读温病条辨》!但为配合国家统一抗疫部署,现已不再参与任何与新冠有关的活动!
2020年五月出版《张胜兵解读温病条辨》,湖南科学技术出版社出版发行
2020年七月出版《攻癌救命录》,湖南科学技术出版社出版发行。