经方治疗面神经炎验案三则 作者：丁元庆

面神经炎俗称“歪嘴风”，一般认为是面神经管内的面神经茎乳突孔内受急性非化脓性炎症的影响，引起周围性面神经麻痹，表现为病侧面部表情肌瘫痪。此病的病因尚未完全阐明，激发因素可能系风寒、病毒感染和自主神经不稳引起局部营养神经的血管痉挛，导致神经缺血水肿、脱髓鞘，甚至轴突变性等。此病可见于任何年龄，以20～40岁最多见，男性多于女性，多为一侧性。面神经炎相当于中医的“口僻”、“面瘫”、“口眼歪斜”范畴。1、桂枝加葛根汤治风寒口僻案王某，男，45岁，济南市人。因六七日前面部受凉致口角左歪，右眼睑闭合不全，右侧额纹消失，口角漏水，右面部活动不灵活。纳眠可，二便调。舌红，苔薄白，脉浮数。证属风寒外袭，经络闭阻。治以疏风散寒、宣通经脉之葛根汤加减。处方：葛根30g，白芍15g，桂枝９g，炙甘草９g，天南星６g，天麻１５g，豨莶草30g，白僵蚕15g，秦艽12g。水煎服6剂。二诊：症状明显好转，右侧额纹稍有恢复，右眼睑睑裂缩小，闭合较前有力，口角未变。舌红，苔薄白，脉弦数。上方加防风６g，芥穗６g，6剂。三诊：诸症好转，右睑已能闭合，惟感无力，口角漏水消失，略感口干，上方去天南星、秦艽，加石斛15g，生黄芪24g，双花30g，当归15g。继服６剂。愈。按口眼歪斜是风寒侵袭阳明经脉之本证，桂枝加葛根汤虽是治疗太阳病项背强几几之方，但葛根亦是阳明经要药，用以散阳明之邪，兼为诸药引经，为风寒侵袭阳明经脉之正治。2、桃核承气汤疗瘀热结滞面瘫案何某，男，45岁，济南长淸人。口眼歪斜10余天。诊见：口角左歪，右眼睑闭合不全，右侧额纹消失，右口角漏水，大便干结，舌暗红，有瘀斑，苔薄黄少，脉沉略滑。既往有糖尿病肾病、高血压病史，就诊前因肾功能损害正在服通腑泻浊中药治疗，发病后，经当地医院外治效果不佳，前医改方牵正散加减，病情变化不明显，就诊神经内科。证属瘀热内阻阳明，风邪滞于阳明之脉。治以通腑化瘀泄热，疏风活血通络，方用桃核承气汤加味。处方：桂枝12g，桃仁15g，炙甘草９g，芒硝６g，生大黄10g（后入），葛根30g，天麻15g，赤芍18g，川升麻15g。水煎服6剂。二诊：面瘫渐改善，额纹接近正常，口角歪斜减轻，胃纳渐佳，眠差。大便通畅，每日2次稀便。舌暗红，有瘀斑，苔薄黄少，脉沉细涩。上方去升麻，加夜交藤30g，双花30g，生黄芪30g，６剂。三诊：诸症明显减轻，纳眠俱佳，二便调。舌暗红，苔薄黄少，脉细涩较前有力。上方继服６剂以资巩固。按 该患者本为瘀热内结，阳明浊滞之候，泻阳明浊气、化瘀通络本是正治，改牵正散反而无效。用桃核承气汤加味标本兼治，故能获效。3、从阳明论治口僻杨某，女，24岁，教师，济南市人。初诊日期：2004-10-18。主诉：口眼歪斜5天。诊见：口眼右歪，初期右耳道疼痛。舌暗红，苔薄黄，脉弦细沉。左侧不完全性周围性面瘫，额纹浅，左眼睑闭合不全，示齿不能。西医确诊为急性面神经炎。此为风邪侵袭阳明经脉致口僻，治以疏风散邪，通利阳明经脉。处方：葛根30g，荆芥穗12g，生白芍15g，炙甘草9g，蝉衣15g，僵蚕15g，天南星6g，天麻15g，豨莶草30g，桑叶24g。6剂。二诊：2004年11月1日。面瘫好转，左额纹恢复，闭合有力，面部肌肉左松右紧，右耳鸣，晨起口干，饮水不多，纳可二便调。舌尖红，苔薄黄，脉沉细。处方：生黄芪30g，当归12g，葛根30g，夜交藤30g，红花3g，苏木12g，天麻12g，僵蚕15g，桂枝6g，炙甘草9g，麦冬24g，天南星6g。6剂。三诊：2004年11月8日。面瘫基本痊愈，额纹对称，眼睛闭合有力，鼻唇沟对称。鼻周红疹。舌尖红，苔薄黄，脉弦缓。处方：白鲜皮15g，苦参9g，当归15g，徐长卿15g，枳壳12g，浮萍15g，制首乌15g，蝉衣9g，香附15g。6剂。四诊：2004年11月21日。面瘫基本痊愈，近几日因学习劳累致左侧面部不适，舌左侧麻，目不适，晨起耳内疼痛，很快消失，无目干涩，纳眠可二便调。颅神经（－）。舌尖红，苔薄白，脉沉细。处方：葛根30g，生白芍15g，桂枝9g，黄芩12g，豨莶草24g，天南星6g，天麻15g，僵蚕15g，炙甘草9g，连翘30g。6剂。按阳明经脉行于面部，风邪侵袭阳明经脉，极易发生口眼歪斜。《内经》已有口僻的记载，并且提出其发病的相关问题。《灵枢·经筋》中提到：“足阳明之脉……腹筋急，引缺盆及颊，卒口僻，急者目不合，热则筋纵，目不开。颊筋有寒，则急引颊移口；有热则筋弛纵缓，不胜收故僻。”“足之阳明，手之太阳，筋急则口目为僻，眦急不能卒视。”由上可知，口僻与阳明密切相关，而与足阳明胃经关系尤为密切。急性口僻的病因以风为主。急性口僻起病迅速，与风邪致病迅疾的特性一致。风邪善动不居，具有轻扬、升发、向上的特性，属于阳邪，易袭阳位，正如《素问·太阴阳明论》所说：“伤于风者，上先受之。”风常兼挟它邪致病，若风邪挟寒、热之邪侵袭头面部则会导致筋脉拘急不舒，发生口眼歪斜。阳明经受病，面部筋脉失养，肌肉松弛为主要病机，另兼及肝、脾，证治需从阳明入手，祛阳明之邪，通阳明之络，久则需补阳明之虚。本文发表于《中国中医药报》山东中医药大学附属医院 神经内科 丁元庆